crt治療新的優(yōu)化策略(參考版)
2025-06-28 06:21本頁(yè)面
【正文】 。因此，CRT術(shù)后如何再優(yōu)化藥物治療對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效和預(yù)后有重要的意義。另外，部分慢性心衰患者在植入CRT之前因血壓低、心率慢無法使用ACEI/ARB和β受體阻滯劑，在植入CRT后隨著心功能的改善。雖然有多種方法，但并無公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，仍需更多的臨床研究來闡明。心室間期優(yōu)化通過改變左右心室激動(dòng)順序，改善收縮同步性，VV間期優(yōu)化可以補(bǔ)償因左室導(dǎo)線植入部位不佳帶來的影響和避免重置導(dǎo)線。 優(yōu)化AV間期的目的在于保證100％的心室起搏、房室收縮同步化，既不提前結(jié)束心房收縮，又消除了舒張期二尖瓣反流，從而增加心室舒張期充盈時(shí)間，最大化每搏輸出量，改善心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)，提高生存質(zhì)量。存在左室充盈時(shí)間不佳（房室不同步）或CRT后仍有左室不同步均降低治療的益處。圖1C顯示GSPECT MPI指導(dǎo)下CRT左室導(dǎo)線的放置。該患者左室有疤痕，在存活心肌節(jié)段中，最晚激動(dòng)區(qū)域?yàn)榍氨诘锥?。疤痕分布圖中，每一分區(qū)分別顯示其疤痕組織所占該分區(qū)的面積比例。GSPECT MPI采用12分區(qū)方式分析左室基底和中部各區(qū)域的疤痕分布和激動(dòng)延遲。該病患的相位分布不均勻，相位直方圖寬，兩個(gè)定量指標(biāo)大于正常臨界值，有明顯的左室收縮不同步。因此，目前臨床上還有關(guān)于心內(nèi)膜起搏、左心室多部位起搏、外科心外膜左室電極植入等的研究，但有效性和安全性均有待進(jìn)一步證實(shí)。我中心正在進(jìn)行的GUIDECRT（SPECT guided LV lead placement for incremental benefits to CRT efficacy）研究，是一項(xiàng)前瞻性、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，旨在闡述核素指導(dǎo)下左室電極植入對(duì)CRT應(yīng)答的意義。相位分析技術(shù)通過測(cè)量心室局部的收縮延遲來發(fā)現(xiàn)心室的最遲激動(dòng)部位，從而確定患者的最佳左室電極位置。＜）。在90例患者中，有52例左室電極的位置與最遲激動(dòng)的部位一致，38例患者左室電極的位置與最遲激動(dòng)部位不一致。用二維心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVESV、LVEDV和LVEF，用GSPECTMPI評(píng)估左
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