crt治療未來的突破：我們應(yīng)把握什么(參考版)
2024-10-03 21:49本頁面
【正文】 對治療無反應(yīng)組與有反應(yīng)組相比，前者瘢痕總量的百分比明顯較高 ? 可準(zhǔn)確預(yù)測患者對 CRT的臨床反應(yīng)性，該技術(shù)可用于評估擬行 CRT的患者 J Am Coll Cardiol. 2020。352:1539 ? 非同步化是一個 復(fù)雜 的問題 ， 而不是單一測量的問題 ? 超聲心動圖需將不同部位的收縮運動曲線放在一起分析 ,由于每一節(jié)段的曲線均來自不同心動周期 ,而 心率 ,負(fù)荷狀態(tài)及呼吸 對每一個心動周期左心室壁的收縮運動存在影響 ? 較低的信噪比 ,偽差及數(shù)據(jù)處理的復(fù)雜性使組織多普勒顯像數(shù)據(jù)測量的 可靠性進(jìn)一步受到影響 ? 重復(fù)性差 仍是超聲技術(shù)的一大弱點 ? 超聲參數(shù)可能被認(rèn)為進(jìn)一步研究非同步不同部分(inter, intra, and AV dyssynchrony)的有吸引力的候選指標(biāo) .但 全面評估 可能是保證 超聲心動圖的局限性 American Society of Echocardiography Consensus Statement Gorcsan et al. J Am Soc Echocardiogr, 2020,21:191 CRT無反應(yīng)預(yù)測因子的進(jìn)一步探討 ? 其他影像學(xué)評價不同步指標(biāo) SPECT（ 單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù) ） MRI ? 基因表達(dá)差異 門控心肌顯像 SPECT(GMPS) ? 術(shù)前評估， 40例心衰患者，符合 CRT Ⅰ 類適應(yīng)證 ? 用 Echo和 GMPS同時來評價不同步，兩者有很好的相關(guān)性和一致性 ? GMPS預(yù)測精度更高 J Nucl Med. 2020(5):718 MRI 延遲增強 MRI預(yù)測患者對 CRT 臨床反應(yīng)性的能力 ? 術(shù)前評估，將面積法測定的 瘢痕負(fù)荷 與治療反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析 ? 23例患者完成了研究方案 ,其中 12例 (53%)患者有心肌梗死病史。39:2026 Bristow MR ,et al. N Engl J Med 2020。 RBBB患者中CRT無反應(yīng)者占 40%，而 LBBB患者僅有 19%， RBBB患者 CRT反應(yīng)率低于 LBBB患者 ?心臟電機(jī)械偶聯(lián)延遲約 4060ms，心衰患者偶聯(lián)延遲時，盡管 心電活動正常 QRS波不寬，但 電機(jī)械偶聯(lián)可以延遲 大約 60ms以上，使心室運動的不同步，這樣的患者也可以從 CRT治療中獲益 QRS寬度的局限性 Abraham WT, et al. N Engl J Med 2020。 107:29322937 Danish II Trial: J Am Coll Cardiol 2020。43): 206671 DAVID Trial: JAMA 2020。:K116K118 CTOPP Trial: NEJM 2020。 DDDR70起搏較多（ 60％） DANISH II Study AAI起搏組房顫發(fā)生率顯著低 。16:246249 AVN消融 +起搏治療正在進(jìn)行中的臨床試驗 CRT未來的突破 ? 能否預(yù)防 NYHA III心衰患者心功能惡化 ? 能否給窄 QRS波的心衰患者帶來益處 ? 房顫伴心衰的患者能否進(jìn)一步獲益 ? 能否替代常規(guī)心動過緩的起博治療 ? CRT無反應(yīng)性的評價及預(yù)測因子 心衰合并有 I類起搏器適應(yīng)證患者的建議 建議 患者人群 類別 證
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