crt治療新的優(yōu)化策略-文庫(kù)吧資料
2025-07-01 06:21本頁(yè)面
【正文】 室最遲激動(dòng)部位，再用X線影像來(lái)判斷左室電極的位置和最遲激動(dòng)部位的關(guān)系。目前還沒(méi)有一項(xiàng)完善的技術(shù)能做到完全識(shí)別最遲激動(dòng)部位，左室最遲激動(dòng)的部位往往變化較大，如果患者的左室電極植入的位置遠(yuǎn)離最遲激動(dòng)部位，那么該患者對(duì)CRT反應(yīng)不佳或無(wú)反應(yīng)。也有研究證實(shí)，左室電極鄰近透壁心肌梗死部位的患者對(duì)CRT的反應(yīng)性明顯降低。Adelstein和Saba等研究了瘢痕負(fù)荷和CRT反應(yīng)性之間的關(guān)系，入選了50例藥物治療無(wú)效的重度心力衰竭并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者，植入CRT6個(gè)月后，28例CRT有反應(yīng)，22例CRT無(wú)反應(yīng)。 除了心臟失同步對(duì)CRT的反應(yīng)性有影響以外，其他因素也能影響CRT的反應(yīng)性?！ ∧壳埃瑢?duì)心臟失同步的評(píng)價(jià)，盡管有上述一些方法用于臨床的指導(dǎo)，但由于各種方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還得不到廣泛的使用。Boogers等應(yīng)用GSPECT MPI相位分析技術(shù)對(duì)40例植入CRT的嚴(yán)重心力衰竭患者進(jìn)行研究，治療后6個(gè)月隨訪檢查臨床癥狀、LVEF和左心室容積，其中24例（60％）CRT有效，16例（40％）CRT無(wú)效。相位標(biāo)準(zhǔn)差是指相位分布的標(biāo)準(zhǔn)差；相位直方圖帶寬是指相位分布的95％；相位峰值是指頻率最高的相位；相位直方圖偏度是指相位直方圖的對(duì)稱(chēng)性；相位直方圖陡度是指相位直方圖的斜率。 GSPECT MPI可以在心動(dòng)周期的不同時(shí)間點(diǎn)采集并得到一系列三維左室圖像。心臟核素技術(shù)由于其重復(fù)性及穩(wěn)定性好，特別是來(lái)源于門(mén)控心肌灌注單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（GSPECT MPI）及其相位分析技術(shù)，通過(guò)一次檢查，在獲得常規(guī)的LVEF、左室收縮末期容積（LVESV）和舒張末期容積（LVEDV）、血流灌注的影像圖等定量指標(biāo)的同時(shí)，還可以全面評(píng)估患者的左室失同步，心肌瘢痕負(fù)荷的位置和范圍以及最遲激動(dòng)的部位。MRI檢查成像時(shí)間長(zhǎng)，可行性差，在裝有心臟起搏裝置的患者中應(yīng)用受限。心臟超聲的優(yōu)勢(shì)在于可以評(píng)價(jià)瓣膜和室壁的運(yùn)動(dòng)情況及LVEF值，不足之處在于不能很好地顯示所有心肌節(jié)段的活動(dòng)情況，亦無(wú)法直接了
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