【正文】 ■ 職工個人交不交工傷保險費？職工個人不繳納工傷保險費?！饔萌藛挝焕U納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。目前，我國根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》，將行業(yè)劃分為三個類別：一類為風(fēng)險較小的行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)；三類為風(fēng)險較大的行業(yè)，%、1%和2%。是在差別費率的基礎(chǔ)上，每年對各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷社會保險費用支出狀況進行分析評價，根據(jù)評價結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工作保險費率上浮或下浮。差別費率確定所依據(jù)的指標(biāo)：包括工傷事故發(fā)生次數(shù)、因工負傷總?cè)藬?shù)、因工傷殘、死亡人次數(shù)、工傷事故頻率、工傷死亡率、職業(yè)病發(fā)生率、職業(yè)病患病率；職業(yè)病總死亡率等。體現(xiàn)對不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實行差別性的負擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工作保險基金的收支平衡。特點是可以平均分散工傷風(fēng)險。工傷社會保險費率的確定費率確定原則：根據(jù)以支定收，收支平衡的原則確定費率。《工傷保險條例》規(guī)定，國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。本節(jié)重點：如何確定工傷和職業(yè)??？第四節(jié)　工傷社會保險的基金制度一、工傷社會保險的資金籌集國外通行的資金籌集模式社會統(tǒng)籌方法。 總結(jié)：職工在工作時間、工作場所發(fā)生傷害的類型：事故傷害、暴力傷害、職業(yè)病以及疾病。 （三）自殘或者自殺的。請問不李家屬的要求是否合理？ 分析：不合理。 （二）醉酒導(dǎo)致傷亡的； 案例：職工因工陪酒死亡是否屬于工傷？ 某日某企業(yè)上級領(lǐng)導(dǎo)來視察工作，廠長請下屬小李代為出席宴請，席中小李因陪領(lǐng)導(dǎo)飲酒過量，不治身亡。 分析：這是一起因是否工傷引發(fā)的勞動爭議。鄧某所在運輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會。 （四）患職業(yè)病的； 這一條比較清楚，只要是國家規(guī)定的職業(yè)病范圍，均可認定為工傷。而且錢某遭受傷害也是在工作時間和工作場所之內(nèi)。請問是否正確？ 分析：當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認定是錯誤的，錢某所受傷害應(yīng)該認定為工傷。應(yīng)具備4個條件：一是必須有企業(yè)確認是因為生產(chǎn)工作中長期接觸職業(yè)病有害因素造成的意見，二是經(jīng)市以上職業(yè)病防治所（小組）診斷，三是屬于國家規(guī)定的102種職業(yè)病名單中的病種，四是報經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T進行審批并認定工傷。 關(guān)于職業(yè)病的確定。目前鑒定工傷的政策應(yīng)按照《工傷保險條例》和《勞動保險條例》等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。時間界限：一般只限定于工作時間之內(nèi)；空間界限：一般只限于工作場所之內(nèi)；職業(yè)界限：即只限于因執(zhí)行職務(wù)所受的傷害，如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時間、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時間、工作場所之外，也算工傷；主觀過錯界限：即除了職工本人故意造成的傷害不屬于工傷以外，一般而言，發(fā)生在職工本人有過失或無過失的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)該屬于工傷；法定特殊界限：也即立法上明文規(guī)定，在工傷的一般界限之外應(yīng)屬工傷的特殊情況。簡單講，是指與工作有關(guān)的急性傷害。”二、工傷社會保險的實施原則 工傷社會保險實施的原則很多，著重要掌握以下幾大原則：（1）保障與賠償相結(jié)合的原則（2）資金籌集采用企業(yè)一方負責(zé)及差別費率的原則（3）工傷社會保險與工傷預(yù)防及工傷康復(fù)相結(jié)合的原則（ 4）無責(zé)任補償原則，又稱“無過失補償”原則（5） 確定傷殘和職業(yè)病等級原則（6）工傷保險補償與民事賠償不重復(fù)享有的原則本節(jié)重點：工傷社會保險的適用范圍 工傷社會保險的實施原則第三節(jié) 工傷認定與職業(yè)病的確定一、工傷的界定與工傷、職業(yè)病的鑒定工傷和職業(yè)病的界定 工傷：是指企業(yè)職工在工作時間、工作場所，從事與生產(chǎn)勞動有關(guān)的，或由于勞動條件、作業(yè)環(huán)境所致引起的人身傷害事故、職業(yè)病等。楊某與某廠形成勞動關(guān)系，因此其工傷責(zé)任應(yīng)該由某廠來承擔(dān)，但因為楊某生前是在某公司受的傷，因此某廠可與某公司協(xié)商共同承擔(dān)賠償責(zé)任。其后，楊母向某區(qū)法院提起訴訟，要求某廠支付喪葬補助金6030元、一次性因工死亡補助金6657元。 案例：楊某原系某廠職工，經(jīng)廠方安排借調(diào)到某公司工作，并由某公司向楊某支付勞務(wù)費。 (2) 根據(jù)規(guī)定，企業(yè)與職工個人簽訂承包合同，是企業(yè)經(jīng)營機制的轉(zhuǎn)變，并未改變企業(yè)和職工的勞動關(guān)系，也未改變承包者的職工身份，因此企業(yè)應(yīng)按照國家現(xiàn)行政策保障職工的社會保險權(quán)益。磚廠以合同中已有規(guī)定為由，拒絕支付費用。 案例分析：某集體磚廠職工與單位簽訂了承包合同，合同中注明：“......如發(fā)生傷亡，磚廠概不負責(zé)......”?！边m用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。工傷社會保險的適用范圍適用范圍內(nèi)的企業(yè)：中國境內(nèi)的各類企業(yè)，包括國有、集體、三資、港澳臺資、私有、民營、聯(lián)營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等，均是《工傷保險條例》的實施對象。中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。第二節(jié) 工傷社會保險的適應(yīng)范圍與實施原則一、工傷社會保險的對象和適用范圍國務(wù)院頒布和實施工傷保險條例后，各地均先后制定了實施辦法，在工傷實施的法律效應(yīng)、認定的標(biāo)準(zhǔn)以及申請和鑒定的程序方面與國務(wù)院的基本一致，但在實施范圍及工傷的待遇方面，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，存在一定的差異。三、工傷社會保險的目的和意義(1) 是保障市場經(jīng)濟條件下工傷職工基本權(quán)益的重要條件；(2) 是推進國有企業(yè)改革和國有經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要措施；(3) 是健全社會保障體系的重要內(nèi)容；(4) 是促進建立工傷事故和職業(yè)病危害防范機制的重要手段；(5) 有利于保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力；(6) 有利于妥善處理事故和恢復(fù)正常生產(chǎn)，維護社會安定。把職業(yè)病作為工傷保險事故的，始于英國1906年的法律?，F(xiàn)代工傷保險中，保險事故即廣義工傷，包括狹義工傷和職業(yè)病。二、工傷社會保險的概念工傷社會保險(又稱職業(yè)傷害保險)概念 是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動者提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，為因這兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。所謂職業(yè)病，從廣義上說是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)性活動中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。1921年國際勞工大會的公約中提及的工傷不包括職業(yè)病，僅即“由于工作直接或間接引起的傷害事故為工傷”。本節(jié)重點：1．世界通行的醫(yī)療社會保險待遇支付做法有哪些？2 ．我國基本醫(yī)療社會保險待遇采用什么樣的支付方式?第一節(jié) 工傷社會保險概述一、工傷的概念 概念：工傷是國際上通用的術(shù)語，內(nèi)容包括因工意外傷害和職業(yè)病傷害。此階段個人仍需負擔(dān)一定比例的費用，稱為共付段。第一段：在統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以下，稱為自付段。寧波：分為三段：個人帳戶段、個人自負段、統(tǒng)籌基金與個人共付段。其由統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出的費用應(yīng)該予以追回。 (2) 根據(jù)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，因交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療社會保險費用的支付范圍。小李在醫(yī)院接受治療，康復(fù)后隱瞞了交通事故的事實，醫(yī)療費用在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷。案例：小李是某企業(yè)的一名職工，其所在企業(yè)參加了企業(yè)基本醫(yī)療保險。準(zhǔn)予支付的藥品類：只有納入《國家基本醫(yī)療藥品目錄》的藥品，才屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。第五類是其他類：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。不予支付的服務(wù)和醫(yī)療項目第一類是服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。三、醫(yī)療社會保險準(zhǔn)許及不予支付的規(guī)定準(zhǔn)允支付的項目種類（1）在指定的可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)或購藥；（2）符合基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍；（3）符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍；（4）符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍。也即病人必須在醫(yī)療社會保險機構(gòu)定點的醫(yī)療服務(wù)點就醫(yī)，享受其指定的免費醫(yī)療服務(wù)。也即當(dāng)患者生病，其醫(yī)療服務(wù)費用由醫(yī)療社會保險機構(gòu)統(tǒng)一支付；（2）報銷醫(yī)藥費。■個人帳戶余額能否跨年度使用？ 基本醫(yī)療個人賬戶內(nèi)的金額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用?，F(xiàn)假定某職工一次住院所花費的醫(yī)療費用為3萬元，其中2000元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費用。特殊處理：在職職工的門診大?。ê匕Y尿毒癥透析、惡性腫瘤化療和放療）和家庭病床醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金的支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)最高支付限額（封頂線），最高支付限額同上。分擔(dān)比例：在社會統(tǒng)籌支付部分，個人仍需承擔(dān)一定的比例，具體的比例視年齡而定，上海：45歲以上承擔(dān)30%；3545歲承擔(dān)40%；35歲以下承擔(dān)50%。4倍的比例能夠解決絕大部分職工的醫(yī)療費用問題。最高支付限額：指的是統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額。目前各地均采用“老人老辦法，中人中辦法和新人新辦法”。起付標(biāo)準(zhǔn)：就是準(zhǔn)予進入統(tǒng)籌基金支付的門檻。支付范圍：統(tǒng)籌基金的支付范圍包括參保人員住院（含急診觀察室留院觀察）和門診大病（含重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化療和放療）的醫(yī)療費用；在職職工一般的門、急診費用，統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)保繳費年限、實際繳費年限不足的，可在辦理退休變更手續(xù)時補繳，按補繳當(dāng)年的基數(shù)補，一次性補足繳費年限或?qū)嶋H繳費年限。第三節(jié) 醫(yī)療社會保險基金的發(fā)放一、基本醫(yī)療保險的享受資格；：各地不一樣。請問今年他應(yīng)該繳納的基本醫(yī)療保險月工資基數(shù)是多少，到年底，他可支配的個人賬戶資金總額將達到多少？ 解答：個人應(yīng)該繳納的月基數(shù)：4500元（超過300%部分不作為工資基數(shù)）； 個人每月的繳費額：4500 2%=90元； 每月單位繳費劃入：45002%=90元； 年底時可支配帳戶總額由二部分組成：（90+90）*12=2160元。 ■個人帳戶記載那些款項？職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；按規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其它基金。因為退休人員本人及單位均不另外繳納基本醫(yī)療保險費。因為按照有關(guān)規(guī)定，離休人員不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原渠道解決。則該企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險時，所有1202人都應(yīng)參加并相應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費，你認為這種說法對嗎？為什么？參考答案：(1) 錯誤。也即企業(yè)（國有、集體、私營股份、外資以及其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工?！盎颈Ｕ稀笔侵富踞t(yī)療保險的水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療 需求；“廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工；“雙方負擔(dān)”是指實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔(dān)；“統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔(dān)；“統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要支付門診醫(yī)療費用。四、醫(yī)療社會保險的建立原則（1）醫(yī)療保險的待遇實行機會均等原則；（2）醫(yī)療保險應(yīng)該體現(xiàn)社會共同責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險原則。三、醫(yī)療社會保險的特點（1）與其他社會保險項目的關(guān)聯(lián)性強；（2）服務(wù)面廣量大。（2）通過合理確定基本醫(yī)療保險的籌資水平和給付水平，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，發(fā)揮社會互助共濟和個人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方制約機制，并通過加強醫(yī)療保險費用的支出管理和基金管理，有效控制醫(yī)療費用的過快增長，遏制醫(yī)療服務(wù)中的浪費現(xiàn)象。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療互助基金制度，以解決門診、急診大額醫(yī)療費用以及社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度?，F(xiàn)行的醫(yī)療社會保險制度：多層次的醫(yī)療社會保險模式。勞保醫(yī)療制度：是對國有企業(yè)職工實行的醫(yī)療保險制度，屬于企業(yè)保險。 我國的醫(yī)療社會保險構(gòu)成傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度公費醫(yī)療制度：是我國對機關(guān)和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學(xué)生實行的一種醫(yī)療保險制度，屬于國家保險。 與其他社會保險的區(qū)別：最大的區(qū)別在于其他保險均是一種對收入的補償，但醫(yī)療保險僅是對職工醫(yī)療費用的一種補償，并不承擔(dān)職工患病期間及非因工負傷期間的生活補助。請問：她現(xiàn)在可領(lǐng)取多長期限的失業(yè)社會保險金？ 分析： (1)王女士在第一次失業(yè)前已繳費6年，按規(guī)定可以享受10個月的失業(yè)保險金；但其在領(lǐng)取了6個月后重新就業(yè)，按規(guī)定未領(lǐng)取的4個月可以保留； (2)王女士第二次失業(yè)前工作了二年，按規(guī)定可以領(lǐng)取4個月的失業(yè)保險金； （3)王女士總共可以領(lǐng)取的失業(yè)保險期限為：4+4=8個月。申領(lǐng)期限 失業(yè)保險金的領(lǐng)取期限是由失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間決定的：失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間滿1年不足5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月；累計繳費時間滿5年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為18個月；累計繳費時間10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為24個月；重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算；再次失業(yè)領(lǐng)取