【正文】 答案要點： （ 1）錯。既減少工傷事故發(fā)生的概率，又確保工作職工的基本權(quán)益。 答案要點： （ 1）對。 （ 2）市場經(jīng)濟條件下，企業(yè)之間的競爭日益激烈，職工發(fā)生工傷事故的現(xiàn)象也時有發(fā)生，如果沒有工作社會保險制度的保證，工傷職工的基本權(quán)益就難以得到有效保證。 6． 建立工傷社會保險制度，是保障市場經(jīng)濟條件下工傷職工基本權(quán)益的重要條件。 答案要點： （ 1）錯。 （ 2）工傷社會保險實現(xiàn)的是工傷保險補償與民事賠償不同時享有的原則。 4． 職工因公外出途中遭遇交通事故，可同時享受工傷保險補償和民事賠償。 答案要點： （ 1）錯。 （ 2） 工傷 保險是對職工發(fā)生了工傷及職業(yè)病后的一種事后補償，無論是對職工本人還是工傷社會保險而言，花費代價均比較大，而工傷 預防 作為一項事前的預防性行為，花費相對要少得多，因此將兩者結(jié)合能夠減少 工傷社會保險費用支出， 切實 保障職工權(quán)益， 更為有效。 2． 工 傷保險必須與工傷 預防 相結(jié)合 。 （ 2）我國 《 工傷保險 條例》 對工傷或職業(yè)病的 界定 作出了明確的規(guī)定， 工傷認定的范圍，不僅是“ 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害 ”，而且也包括“ 從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害 ” 的情況 。 第五章 工傷社會保險 一、單項選 擇題 1．城鎮(zhèn)工傷社會保險， 個人需要繳納的比例占其工資額的百分之幾？ A． 1% B． 2% C． 3% D． 不需要繳納 2．職工在單位工作期間突發(fā)疾病且經(jīng)搶救無效死亡的，能否按工傷處理？ A．按工傷處理 B．不能按工傷處理 C．由企業(yè)自行決定 3．城鎮(zhèn)職工在上下班路途中遭遇了交通事故，必須符合什么條件才能按工傷處理？ A． 機動車事故 B． 在上下班必經(jīng)路線上 C． 在上下班必經(jīng)路線上的機動車事故 4．我國 工傷社會保險的實施對象是哪類企業(yè)及其職工？ A．中國境內(nèi) 所有企業(yè) B．城鎮(zhèn)所有企業(yè) C．城鎮(zhèn)企 業(yè)和個體工商戶 D．國有企業(yè) 5．工傷社會保險實施所依據(jù)的理論是什么？ A． 有過失補償理論 B． 雇主責任補償理論 C． 無過失補償理論 6． 按照《工傷保險 條例 》規(guī)定，共有 多少 種情形 可以 認定為工傷 ？ A． 5種 B． 7 種 C． 8 種 D． 10 種 7． 勞動能力鑒定標準是鑒定勞動者傷殘后喪失 什么能力 的客觀依據(jù) ？ A． 生活能力 B． 勞動技能 C． 勞動能力 8． 職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由 哪一方承擔 工傷保險責任 ？ A． 原用人單位 B． 借調(diào)單位 C． 原用人單位與借調(diào)單位共同承擔 9． 職工發(fā)生工傷事故傷害或者被診斷為職業(yè)病后， 其醫(yī)療費用由誰支付？ A． 基本醫(yī)療保險基金 B． 工傷保險基金 C． 都可以 10． 職工在下列情形中，不能認定為工傷的是哪一類？ A．患職業(yè)病的 B．醫(yī)護人員在救護“非典”病人過程中感染“非典” C．因公外出下落不明的 D．在上下班途中，受到非機動車事故傷害的 11. 工傷保險根據(jù)下述什么原則設立工傷保險基金，對工傷職工提供經(jīng)濟補償和實行社會化管理服務 ? Ａ、社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合 Ｂ、社會統(tǒng)籌和單位管 理 Ｃ、社會統(tǒng)籌 D、個人帳戶管理 參考答案： 1D， 2A， 3A， 4A， 5C， 6B， 7C， 8A， 9B， 10D,11C 二、多項選擇題 1．我國工傷社會保險費率采用哪幾種模式？ A．均一費制 B．差別費率制 C．浮動費率制 2． 工傷 社會保險 待遇 具體包括哪些部分？ A． 醫(yī)療待遇 B． 傷殘待遇 C．因工 死亡待遇 D．親屬 工作安置待遇 25 4． 職工因工死亡，應按照有關規(guī)定發(fā)給 哪些補助？ A． 喪葬補助金 B． 供養(yǎng)親屬撫恤金 C． 一次性工亡補助金 D． 精神損失費 5． 職工 因 工傷 而死亡，以下哪些親屬有可能享受供養(yǎng)親屬撫恤金？ A．父母 B．未成年子女 C．沒有收入來源的妻子 D．祖父母 6． 《工傷保險 條例 》規(guī)定，為了防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害，工傷保險 要做到哪二者 相結(jié)合 ？ A．工傷 事故預防 B． 職業(yè)病 鑒定 C．工傷 康復 D． 醫(yī)療保險 7． 根據(jù)《工傷保險 條例 》， 以下哪一些 不能認定為工傷 ？ A．犯罪或違法 B．自殺或自殘 C．斗毆 或 酗酒 D． 借調(diào)至外單位受傷 8． 根據(jù)《工傷保險 條例 》， 以下哪些 可認定為工傷 ？ A．在生產(chǎn)工 作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的 B． 因履行職責遭致人身傷害的 C．因工作需要陪酒傷亡的 D． 因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的 9．我國工傷保險的基本原則包括哪一些？ A．“有過失補償”原則 B．“優(yōu)待”原則 C．企業(yè)一方繳費和差別費率原則 D．保障與賠償相結(jié)合的原則 10．工傷職工出現(xiàn)了下列哪些情形，應該停止享受工傷保險待遇？ A． 拒不接受勞動能力鑒定 B．拒絕治療 C．被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行 D． 自愿與原企業(yè)解除勞動關系 參考答案： 1BC， 2ABC， 3AC， 4ABC， 5ABCD， 6AC， 7ABC， 8ABD， 9CD， 10ABC 三、是非選擇題 1．凡在從事與工作相關的活動時發(fā)生的工傷事故或職業(yè)病，均可享受工傷社會保險?，F(xiàn)假定某職工一次住院所花費的醫(yī)療費用為 4萬元，其中 5200 元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費用。 (2) 所以統(tǒng)籌基金支付的金額應為（ 220212021800） *90%=17280元。 起付標準為 :8000*10%=800 元 。 2． 某職工在一個 醫(yī)保 年度內(nèi) 在 規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)一次住院發(fā)生醫(yī)療費用 萬元，其中發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等費用 2021 元； 所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工的平均年收入為 8000 元， 統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為 90%， 起付標準及封頂線標準與國家的規(guī)定相同 。 六、實務操作題 1． 小王現(xiàn)年 32歲，在上海一家企業(yè)工作，上一年度月平均工資為 5000元，假定上海市上一年度職工的月平均工資水平為 1500元。 你認為這種說法對嗎？為什么？ 參考答案： (1) 正確 。 3． 某企業(yè)共有職工和退休人員 1200 人，其中在職職工 1000 人，退休人員 200 人。 (2) 根據(jù) 企業(yè)職工基本醫(yī)療保險 制度的相關 規(guī)定 ，因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療社會保險費用的支會范圍。企業(yè)給了小王一筆補助費用后，建議小王的醫(yī)療費到社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金去報銷 。 2． 小王 是某企業(yè)的一名職工，其所在企業(yè)參加了企業(yè)基本醫(yī)療保險，但沒有參加工傷社會保險。我國現(xiàn)階段實施的醫(yī)療保險制度改革中的個人賬戶是建立在每個職工名下的，實施的個人賬戶不是家庭賬戶，每個人的醫(yī)療賬戶只能自己來使用，一旦個人賬戶的余額已用完，則在當年度里以后需要由個人賬戶來支付的醫(yī)療費用，應由本人自費支付。 醫(yī)療保險個人帳戶資金用完后，不能使用其他親屬的個人帳戶。 五、 案例分析題 1． 職工王女士患有慢性病，需要經(jīng)常吃藥， 其個人帳戶內(nèi) 的金額 已 用完， 但其 愛人 及家中其他親屬的個人賬戶里還有余額， 她認為既然是一家人，因此她也有權(quán)使用其家人個人帳戶內(nèi)的余額。是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要支付門診醫(yī)療費用。是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工； (3) 雙方負擔。 2．我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中所要建立的基本醫(yī)療保險制度有哪些主要特點？ 答案要點：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中所要建立的基本醫(yī)療保險制度具有以下特點： (1) 基本保障。社會醫(yī)療保險住院費用的報銷憑證是醫(yī)院出具的正式收據(jù)或發(fā)票，憑票報銷。 (2) 在我國，主要采用前二種方式，也即采用直接支付和患者報 銷兩種方式。也即患者在看病時先墊付全部醫(yī)療費用，然后憑單據(jù)到醫(yī)療社會保險機構(gòu)進行報銷；三為向患者提供服務。 四、 論述題 1．世界通行的醫(yī)療社會保險待遇支付做法有哪些？我國基本醫(yī)療社會保險待遇采用什么樣的支付方式 ? 答案要點： (1)世界通行的醫(yī)療社會保險待遇支付做法主要有三種：一為直接支付。 答案要點： (1) 對。 (2) 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于統(tǒng)籌基金，另一部分按 30%比例劃入個人 醫(yī)療 賬戶。 7．用人 單位繳納的基本醫(yī)療保險費 全部納入基本醫(yī)療 統(tǒng)籌基金。 答案要點： (1) 對。 (2) 國家規(guī)定，城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工均必須參加基本醫(yī)療社會保險。 5．城鎮(zhèn)事業(yè)單位可以自主決定是否參加基本醫(yī)療保險。 答案要點： (1) 對。 (2) 社會保險費用的支付實行專款專用，職工因工傷或職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療社會保險不予支付，如用人單位沒有參加工傷社會保險，由所在單位負擔。 3．沒有參加工傷保險的用人單位，其職工因工傷或職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用可以在基本醫(yī)療保險中支付。 答案要點： (1) 錯。 (3) 個人負擔的醫(yī)療費目前是繳納本人年工資總額的 1％；用人單位按本單位職工工資總額的2%繳納，國家財政補貼主要體現(xiàn)在二個方面，一是用人單位的基本醫(yī)療保險費用在稅前列支，二是當基本醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌基金支付發(fā)生了困難時，由財政補貼。 (2) 我國基本醫(yī)療社會保險基金的籌集采用醫(yī)療費三方分擔體制：三方是指國家、用人單位和職工個人。 第四章 醫(yī)療社會保險 一、單項選擇題 1． 我國逐步建立的城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系以 什么 制度為核心 ？ A． 基本醫(yī)療保險 B．企業(yè)補充醫(yī)療保險 C．個人醫(yī)療保險 2． 國家規(guī)定 城鎮(zhèn) 哪一類型的單位 及其職工都要參加基本醫(yī)療保險 ？ A． 企業(yè) B． 企業(yè)、事業(yè)單位 C． 所有用人單位 3．《 國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險費由 哪些主體繳納 ？ A． 用人單位和職工個人共同 B． 用人單位全部 C． 個人全部 4．城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，個人需要繳納的比例占其工資額的百分之幾？ A． 1% B． 2% C． 3% D． 不需要繳納 5． 基本 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 來源于哪里？ A． 用人單位依法為職工繳納的基本醫(yī)療保險費 的 總額 B． 用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費總額 C． 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶后的余額部分 6. 按國家規(guī)定， 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入職工個人帳戶 的占百分之幾？ A． 30% B． 20% C． 40% D. 50% 7．國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上 ,還享受什么樣的醫(yī)療制度？ 8．一 般而言， 基本醫(yī)療保險個人帳戶主要支付 哪一類 醫(yī)療費用 ？ 19 A． 門診 和急診 B． 急診、住院 C． 門診、住院 9． 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設有起付標準，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠?上 年平均工資的 百分之幾？ A． 5% B． 10% C． 8% D． 6% 10． 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的 多少 倍左右 ？ A． 4倍 B． 2倍 C． 6 倍 D． 5 倍 11． 不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項 目、醫(yī)療服務設施標準及相應管理規(guī)定的醫(yī)療費用，能否 在基本醫(yī)療保險基金中支付 ？ A. 不允許 B. 允許 C. 根據(jù)具體情況決定 12．哪一類 醫(yī)療費用，可通過實行職工大額醫(yī)療費用補助辦法等途徑得到解決 ？ A. 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上 以下 B. 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下個人自付部分 13．我國現(xiàn)行的社會保險制度中，按照規(guī)定覆蓋范圍最大的保險項目是哪一個？ 參考答案： 1A， 2C， 3A， 4B， 5C， 6A， 7A， 8A， 9B， 10A， 11A， 12A， 13B 二、多項選擇題 1． 以下 哪些 診療 費用不 屬于基本醫(yī)療保險準予支付 的范圍？ A． 院外會診費 B． 掛號費 C．急救車中發(fā)生的 費 用 D． 點名手術附加費 2．以下哪些藥品 不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍 ？ A． 進口藥品 B． 用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑 C． 各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑 D． 非處方藥 3． 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準 以下的 醫(yī)療費用主要從在哪里