【正文】 檢查患者有無(wú)更換患者服，詢問(wèn)患者是否大小便。心肝腎功能，有無(wú)感染病、炎癥安排病人做好常規(guī)檢查，并收集好各項(xiàng)檢查結(jié)果向病人講述手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及取得的效果，取得配合了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)解答病人的疑問(wèn)，減少思想顧慮術(shù)前宣教宣教術(shù)前的準(zhǔn)備工作，注意事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防處理措施了解全身情況呼吸道準(zhǔn)備：a、吸煙的病人戒煙 b、呼吸道炎癥者及時(shí)控制 c、訓(xùn)練病人深呼吸方法術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備：便秘者給予通便處理，做好術(shù)前禁飲食的通知完成交叉配血，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備皮，清潔皮膚工作做好生命體征的測(cè)量，并記錄，出現(xiàn)議程時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人排空二便，必要時(shí)術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)日晨護(hù)理胃腸道手術(shù)及上腹部手術(shù)給予留置胃管，插管順利協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)，洗澡，修剪指（趾）甲 術(shù)前用藥時(shí)間準(zhǔn)確做好術(shù)前X光片、CT、MR片的準(zhǔn)備與手術(shù)室護(hù)士床邊仔細(xì)交班，并協(xié)助過(guò)床準(zhǔn)備好麻醉床，監(jiān)護(hù)機(jī)及急救用物，以備應(yīng)急接手術(shù)協(xié)助病人過(guò)床，接麻醉要求擺放好舒適的體位與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方式、術(shù)中用藥、出血、輸血、輸液情況 檢查并連接固定好各種管道，保證管道通暢術(shù)區(qū)按常規(guī)消毒包扎二、術(shù)后護(hù)理方面切口引流物的觀察注意傷口滲血、滲液情況保持傷口引流管固定通暢，無(wú)扭曲準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量 觀察并記錄好病人的生命體征，血氧變化，做好監(jiān)測(cè)病情觀察觀察神志、面色、出汗、尿量等情況觀察有無(wú)寒顫、怕冷、輸血、輸液反應(yīng)對(duì)病人術(shù)后的緊張、恐懼、焦慮及時(shí)給予疏導(dǎo)心理護(hù)理告知有關(guān)的術(shù)后調(diào)理知識(shí)，取得配合及時(shí)了解病人的需要了解傷口疼痛的性質(zhì)、程度、辨別疼痛的原因功能鍛煉保證止痛泵管道的通暢，無(wú)脫出，達(dá)到止痛效果按醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥，并觀察用藥后的效果告知病人緩解疼痛的方法對(duì)尿潴留者及時(shí)采取方法排尿保持二便通暢對(duì)便秘者，有指導(dǎo)飲食措施及通便措施 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室流程一、 接病人的流程將患者妥善安置在手術(shù)床上，上約束帶，防止發(fā)生墜床或其他以外途中注意安全及保暖，有管道者，保持管道通暢核對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）。 健康教育流程患者入院，主管護(hù)士5分鐘內(nèi)在患者旁邊出院宣教：包括出院藥的使用、功能鍛煉、起居生活、飲食起居、保健知識(shí)、復(fù)查時(shí)間等出院前一天根據(jù)病人的病情變化、醫(yī)囑改變進(jìn)一步進(jìn)行宣教、治療、飲食、活動(dòng)功能鍛煉、藥物治療等告知主要和特殊用藥的目的、計(jì)量、注意事項(xiàng)等；告知治療的方法、目的、時(shí)間等；告知飲食的量、規(guī)律、宜忌等；告知活動(dòng)與疾病的關(guān)系等；包括功能鍛煉、活動(dòng)的量、頻率、持續(xù)時(shí)間及范圍非手術(shù)治療行手術(shù)治療根據(jù)醫(yī)囑中的檢查項(xiàng)目，告知次日檢查的目的和意義及注意事項(xiàng)介紹探視、陪護(hù)、請(qǐng)假、貴重物品保管等制度；介紹病區(qū)環(huán)境、熱水適應(yīng)方法、呼喚儀的使用、中央空調(diào)的使用、訂餐等情況等進(jìn)行自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護(hù)長(zhǎng)、主任等；發(fā)?？平】敌?cè)子術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑，胃腸功能恢復(fù)期間，告知可進(jìn)行半流或普通飲食，飲食量、宜忌及重要性；功能鍛煉；活動(dòng)的量、頻率持續(xù)時(shí)間及范圍治療：包括方法、目的、時(shí)間等；解釋活動(dòng)與疾病的關(guān)系等手術(shù)當(dāng)天，根據(jù)醫(yī)囑告知當(dāng)天的飲食、活動(dòng)、藥物及術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事宜術(shù)前一天，告知需進(jìn)行皮膚、飲食、胃腸道的準(zhǔn)備；用藥、藥敏試驗(yàn)等，手術(shù)的配合，特殊準(zhǔn)備及陪護(hù)等。③對(duì)需做盆腔或腰骶椎檢查患者，如內(nèi)置金屬節(jié)育環(huán)者，需取環(huán)后在作MRI檢查。磁共振絕檢查絕對(duì)禁忌：①施有人工心臟起博器者；術(shù)后動(dòng)脈夾存留者，如彈片、眼內(nèi)金屬異物、金屬假牙；換有人工金屬心臟瓣膜者；體內(nèi)有金屬關(guān)節(jié)、假肢者；內(nèi)置有胰島素泵及神經(jīng)刺激器者；體內(nèi)有不明金屬性質(zhì)的支架、內(nèi)固定器者；妊娠3個(gè)月以內(nèi)者；有幽閉恐懼癥者。危重患者檢查時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師陪同，并備起搶救器械和藥品，一切搶救使用的器械需經(jīng)過(guò)磁共振掃描醫(yī)師的檢驗(yàn)并排除禁忌后，方可進(jìn)入掃描室使用。消除患者恐懼心理，爭(zhēng)取患者合作。 CT或核磁共振掃描檢查流程預(yù)約：持CT或MRI申請(qǐng)單到預(yù)約中心預(yù)約時(shí)間宣教：按預(yù)約時(shí)間提前一天向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，并發(fā)給符合適應(yīng)癥的患者預(yù)約單，其內(nèi)容為磁共振檢查的注意事項(xiàng)，囑患者及家屬認(rèn)真閱讀檢查：護(hù)送患者外出檢查前必須仔細(xì)檢查患者及陪護(hù)人員的衣著、攜帶物是否符合要求，并再次交代注意事項(xiàng)所有人員進(jìn)入掃描室前必須接受MR室工作人員檢查，符合要求后，在工作人員安排下方能進(jìn)入掃描室，未經(jīng)相關(guān)工作人員檢查過(guò)的一切物品禁止帶入掃描室內(nèi)作業(yè)指導(dǎo)：掃描前將所有金屬物品、磁性物品及電子元件取出，包括鑰匙、手表、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡、發(fā)夾、硬幣、手機(jī)、磁卡、衣扣、褲扣和文胸扣等，以免引起偽影或其他危險(xiǎn)。符合醫(yī)院免費(fèi)接送制度的外科、婦產(chǎn)科手術(shù)或正常分娩患者，護(hù)士把出院名單上報(bào)信息部，有序地送患者出院。手術(shù)后未拆線的患者，指導(dǎo)患者回院換藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)。取出院藥回來(lái)后，按出院醫(yī)囑重新核對(duì)后，把藥物和出院病歷及所需交回給患者的資料整理好集中在一起。 責(zé)任護(hù)士核對(duì)住院費(fèi)用責(zé)任護(hù)士處理醫(yī)囑整理病歷患者出院手續(xù)辦理流程醫(yī)生 出院宣教開(kāi)始保潔員告知收款處審核住院費(fèi)用責(zé)任護(hù)士通知患者辦理出院手續(xù)責(zé)任護(hù)士出院宣教征求意見(jiàn)責(zé)任護(hù)士通知并協(xié)助辦理出院手續(xù)藥房審核出院帶藥處方藥房通知收費(fèi)處記價(jià)藥房配藥收款處記處方價(jià)責(zé)任醫(yī)生護(hù)士督促取藥并交代用藥注意事項(xiàng)收款處審核住院費(fèi)用收款處辦理出院手續(xù)責(zé)任護(hù)士協(xié)助整理物品責(zé)任護(hù)士送患者離開(kāi)病區(qū)責(zé)任護(hù)士撤銷(xiāo)護(hù)理標(biāo)識(shí)責(zé)任護(hù)士和保潔員終末處理床單位責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)病歷并交班結(jié)束醫(yī)生提前通知患者出院醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑作業(yè)指導(dǎo)：凡接到出院通知后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教前應(yīng)與主治醫(yī)生溝通好，避免產(chǎn)生不必要誤會(huì)。 對(duì)發(fā)出院藥流程主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑與打印單是否一致，經(jīng)兩人核對(duì)后請(qǐng)求中心藥房發(fā)藥護(hù)士到藥房取藥時(shí)，要核對(duì)電腦打印單與藥名、劑量、次數(shù)、用法、總數(shù)是否相符，邊對(duì)邊逐項(xiàng)打勾，并查看藥房手寫(xiě)的藥袋是否正確取藥回病房后放在固定位置收到患者放行回條后，發(fā)藥給患者，并查對(duì)床號(hào)、病人姓名、藥名、劑量（與規(guī)格相區(qū)別）、次數(shù)、服藥時(shí)間、服藥注意等與患者或家屬當(dāng)面逐項(xiàng)點(diǎn)清，要逐一交代服法作業(yè)指導(dǎo)：如醫(yī)生開(kāi)了兩次出院帶藥的醫(yī)囑，要將兩張電腦單裝訂在一塊，以方便對(duì)藥，避免漏發(fā)。、皮膚等全面交接。監(jiān)護(hù)儀連續(xù)使24小時(shí)，應(yīng)關(guān)機(jī)半小時(shí)后再啟動(dòng)。監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在固定位置，勿受潮濕、受熱的影響。吸痰前應(yīng)檢查吸痰機(jī)的壓力，及時(shí)調(diào)整。放在固定安全的地方，防震、防火、防油、防熱。急救器械等物品管理流程急救器械等物品做到五定急救器械等物品使用后，應(yīng)做好清潔和消毒工作如有過(guò)期器械，應(yīng)及時(shí)消毒墻壁供氧裝置或氧氣筒墻壁吸引裝置或電動(dòng)吸痰機(jī)監(jiān)護(hù)儀備用狀態(tài)： 每月檢查墻壁供氧裝置是否漏氣、記錄流量表上顯示數(shù)字或氧氣筒內(nèi)的余氧，并登記每月檢查壓力，連接有無(wú)松動(dòng)，管道有無(wú)破損，清潔機(jī)身每月檢查監(jiān)護(hù)儀性能，每月清潔，用后及時(shí)充電貯液瓶?jī)?nèi)不放水檢查用物是否齊全（墻壁吸氧濕化瓶或氧氣流量表、吸氧導(dǎo)管、扳手）使用應(yīng)保證機(jī)器的正常運(yùn)作，觀察所測(cè)數(shù)值是否準(zhǔn)確使用期間：每天用消毒液檫拭一次貯液瓶每班及時(shí)清倒，清洗后，用含氯消毒液消毒注意保護(hù)好電極線，血氧探頭等易損物品，勿扭曲，折斷或跌落在地用布套套好氧氣筒，遠(yuǎn)離火源放置 終末消毒：使用后清潔機(jī)身及袖帶（用75%酒精擦拭）整理干凈，放回固定位置貯液瓶、瓶蓋：在1%含碌消毒液中浸泡1小時(shí)（完全浸沒(méi)）吸痰管每次吸痰后消毒后焚燒處理連接管及接頭：浸泡消毒吸痰管按醫(yī)療廢物處理吸痰管使用后按醫(yī)療廢物處理連接新管道調(diào)好負(fù)壓，呈備用狀態(tài)吸痰機(jī)身及緩沖瓶用消毒液抹洗干凈 作業(yè)指導(dǎo)：：定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒、定點(diǎn)放置、定人管理。紫外線消毒效果必須在有效期內(nèi)，一旦過(guò)期或破損立即更換，否則會(huì)影響消毒效果。送檢時(shí)間不超過(guò)6h，若樣品保存于14度條件時(shí)，送檢時(shí)間不超過(guò)24h。如消毒時(shí)，仍有補(bǔ)液未接完，將剩余補(bǔ)液放在治療室外，備治療盤(pán)及部分必用治療用物。紫外線燈使用過(guò)程中其輻射強(qiáng)度逐漸降低（一般紫外線使用時(shí)限為1000小時(shí)），故應(yīng)定期測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)，應(yīng)即使更換。用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射。紫外線消毒流程清理及擦拭治療室臺(tái)面，關(guān)治療室門(mén)窗，熄照明燈開(kāi)啟紫外線燈照射1小時(shí)到時(shí)間關(guān)紫外線燈，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)將物品歸位放置作業(yè)指導(dǎo)：在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每日用95%的酒精擦拭燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。送檢時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，若樣品保存于14度條件時(shí)，送檢時(shí)間不超過(guò)24h。送檢過(guò)程中如蓋子不小心打開(kāi)，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢。取樣后將培養(yǎng)基的蓋子蓋好，方可離開(kāi)治療室。空氣培養(yǎng)（細(xì)菌）流程打開(kāi)培養(yǎng)基，將培養(yǎng)基置于與地面垂直高度80~150cm平面，室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，取中心一點(diǎn)，兩端距墻1m處各取1點(diǎn)，室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)東西南北中5點(diǎn)，其中東西南北點(diǎn)均距墻1m，將培養(yǎng)基蓋打開(kāi)，暴露5min后，蓋好送檢關(guān)好門(mén)窗，用三氧消毒機(jī)或紫外線消毒治療室1小時(shí)到檢驗(yàn)室領(lǐng)取培養(yǎng)基、放冰箱保存操作者洗凈雙手，取培養(yǎng)基進(jìn)行取樣注意事項(xiàng)：取培養(yǎng)基時(shí)，應(yīng)用手托住培養(yǎng)基的底座，避免污染。使用前后檢查物品是否齊全，質(zhì)量是否保證。物品必需完全浸沒(méi)在消毒液中。 浸泡消毒物品的處理流程物品使用后先清洗，再分類浸泡于500g/L含錄消毒液酸中30～60分鐘需高壓消毒的器械應(yīng)先打液體石蠟，再打包送消毒浸泡消毒后，將物品沖洗，晾干備用接觸傳染病的物品實(shí)行雙消法（高壓消毒，浸泡，清洗，再高壓消毒）作業(yè)指導(dǎo)：浸泡后的物品一定要用清水充分沖洗干凈、晾干。放射性廢物包括：同位素藥物如：PHY植酸鈉、雙半光乙酯、TC甲氧、間碘注射液等，藥物及注射器用完后應(yīng)妥善放置。感染性廢物包括：患者使用一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品、棉簽等；被患者血液、體液、排泄物污染的物品；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、體液；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、病毒保存液。各種廢物分類保管、運(yùn)輸、無(wú)害化處理。 醫(yī)療廢物處理流程收集醫(yī)療垃圾時(shí)，與運(yùn)送人員做好交接，并登記統(tǒng)一放置在科室醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)內(nèi)，并上鎖裝滿后用配有的封條封口，并寫(xiě)上醫(yī)院、科室及日期。家屬取回藥后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)給患者。取口服藥時(shí)，核對(duì)后應(yīng)用杯蓋蓋好藥杯，以防在回病房路途中倒泄。取劇麻藥時(shí)，醫(yī)護(hù)應(yīng)帶上填寫(xiě)齊全、符合要求的劇麻藥處方和麻醉藥品、精神藥品使用消耗登記表（按項(xiàng)目填寫(xiě)齊全）、空安 到中心藥房取藥。有錫紙外包裝的藥物，要?jiǎng)內(nèi)ュa紙。不能拆分的藥水（如鉀水），或患者請(qǐng)假離開(kāi)要求一次發(fā)全天的藥，發(fā)藥后要將發(fā)的藥全部簽名。患者轉(zhuǎn)床時(shí)要更改口服藥單上患者的床號(hào)，并將藥杯和藥轉(zhuǎn)到相應(yīng)的藥格內(nèi)?；颊哂幸蓡?wèn)時(shí)要再次核對(duì)，必要時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，確實(shí)無(wú)誤后，向患者解釋后再發(fā)。發(fā)完后重新審視一次有無(wú)發(fā)漏、或藥物有無(wú)因潮濕粘在杯底協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆作業(yè)指導(dǎo)：詳細(xì)告訴患者服藥方法注意事項(xiàng)。如患者可以馬上服藥時(shí)，給予倒開(kāi)水，協(xié)助服藥?？诜阂搴梦? 全部藥物核對(duì)完后，攜帶服藥單、溫開(kāi)水、藥杯蓋、推車(chē)到