【正文】 8．出院指導(dǎo) 積極堅(jiān)持病因治療，定期復(fù)診，在靜脈輸液時(shí)主動告訴護(hù)士自已有急性肺水腫病史，便于護(hù)士在調(diào)節(jié)滴數(shù)時(shí)參考。7．衛(wèi)生宣教(1)積極治療原發(fā)病因，防止再次發(fā)生急性肺水腫。5．心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)動作熟練，忙而不亂，指導(dǎo)病人深呼吸，放松身心，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜，緩解病人的痛苦，使病人情緒穩(wěn)定，主動配合搶救。4. 藥物 正確使用藥物，觀察藥物的副作用。忌煙酒、飽餐，多食新鮮水果及蔬菜．保持排便通暢。(3)迅速建立靜脈通道．正確應(yīng)用藥物。雙腿下垂，減少回心血量。急性肺水腫病人健康教育【健康教育內(nèi)容】1?？谱o(hù)理 急救原則；減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌收縮力，解除支氣管痙攣，去除誘因，治療病因。拔管后再插管更痛苦，極有可能加重病情。7，衛(wèi)生宣教 對于清醒病人，應(yīng)教會病人如何配合呼吸機(jī)進(jìn)行同步呼吸，減少機(jī)體消耗。6．吸煙與飲酒 為防止肺功能惡化，應(yīng)絕對禁煙。使用藥物后如出現(xiàn)惡心、潰瘍出血、睡眠紊亂、肢體麻木、腹部不適、皮疹、皮膚瘙癢等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。保證充足的睡眠。緩解期活動以不出現(xiàn)呼吸困難為宜，可在床上活動四肢，勤翻身。氣管插管拔除后，不產(chǎn)生嗆咳即可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、肉湯、牛奶等，第一次進(jìn)食應(yīng)先試喂水，逐漸過渡到面條、稀飯等半流食，給予高蛋白、高脂肪、高維生索、充足碳水化合物的飲食，恢復(fù)期適量限制碳水化合物。(4)建立非語言溝通方法，如用文字交流，了解病人的需求。如Paq60mm Hg．則建議行機(jī)械通氣。(2)氧療：糾正低氧血癥是ARDS治療中最為重要的措施。(2)針對病因，積極預(yù)防用藥，定期門診復(fù)查。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心臟電復(fù)律或人工心臟起搏。(2)注意保暖，避免受涼，以加蓋棉被為宜；因局部循環(huán)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，不能使用熱水袋，以免發(fā)生燙傷；做好口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔感染和壓瘡的發(fā)生。7．衛(wèi)生宣教(1)恢復(fù)期病人活動以不引，起癥狀為宜。病人意識恢復(fù)后，以高超的技能及良好的服務(wù)態(tài)度讓病人放心。4．藥物急救時(shí)應(yīng)用的腎上腺素類及其他藥物能增加心肌收縮力，加快心率，升高血壓．應(yīng)密切觀察病人的生命體征變化；甘露醇及碳酸氫鈉藥物對血管的刺激性大．防止外滲以損傷周圍組織。飲食過飽，刺激性強(qiáng)、高鹽高脂飲食均可加重病情。恢復(fù)期給予流質(zhì)飲食。(5)心臟復(fù)蘇成功后，應(yīng)積極查找病因，加強(qiáng)病因治療。(3)低溫療法可提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，降低顱內(nèi)壓和腦代謝，減輕或預(yù)防腦水腫，以頭部降溫(冰帽、冰槽)為主，保持肛溫32℃左右為宜(注意防止凍傷)；若降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)等或體溫下降困難者可加用冬眠藥物，降溫維持到病人一般情況穩(wěn)定、腦皮質(zhì)功能恢復(fù)時(shí)再逐漸復(fù)溫(即聽覺恢復(fù)，四肢活動協(xié)調(diào)等)。4)保護(hù)重要臟器的功能。2)暢通氣道，取出義齒，迅速清除口、咽分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣導(dǎo)管或氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇后病人健康教育內(nèi)容1．專科護(hù)理(1)急救原則：就地?fù)尵?，分秒必爭?(8) 常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。 (6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。(4)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。 (3) 合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。5．冠心病病人應(yīng)注意的幾個(gè)問題 (1) 堅(jiān)持長期服藥，不突然停藥，定期就診復(fù)查；一、生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波。病人若十分煩躁，過分緊張，則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜，減少心臟負(fù)擔(dān)，并立即給其口含硝酸甘油 1片，如無效，還可口服 1片。(1) 在家中發(fā)病時(shí)， 應(yīng)立即打電話通知“ 120”或附近醫(yī)療單位，請其來人前來急救。 冠心病病人常在家中發(fā)生心絞痛、心律失常 ，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心肌梗塞或猝死。有些人還可有上腹疼痛和惡心、嘔吐。(9)尚有飲酒 ,環(huán)境因素等。 (7) 久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 (6) 肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素 ,可增加冠心病死亡率。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 反應(yīng)關(guān)系。 (4) 吸煙： 吸煙對機(jī)體有許多副作用，這些副作用是由于煙霧中所含的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。 (3) 高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切?？偰懝檀?(TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。 (1) 年齡與性別： 40歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等。 除遺傳外，以上危險(xiǎn)因素我們可以控制和改善的。冠心病由于發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。（3） 繼發(fā)性癲癇：不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，隨身攜帶疾病證明單，堅(jiān)持服抗癲癇藥35年。②用聽收音機(jī)、廣播的形式，讓病人聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練病人的聽覺語言功能。用“L”字夾板固定踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。③進(jìn)行癱瘓肢體的被動運(yùn)動、健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。【康復(fù)治療】（1） 偏癱：①在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。（3） 注意觀察藥物的副作用，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。為預(yù)防腦卒中，冠心病，腎功能不全的發(fā)生，高血壓病人要提高長期治療的依從性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持終生服藥，不可驟然停藥，有專家指出：“寧可一頓不吃飯，不能一次不吃藥?！居盟幹笇?dǎo)】（1） 血壓高的病人，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥?！旧盍?xí)慣】生活要有規(guī)律，避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)切忌用力屏氣；煙為黃泉路，酒為斷魂橋。飲食原則：多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，78分飽為好，少吃甜食。5．體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。小平勺鹽3g，1樂瓶蓋鹽量為5g。 【飲食指導(dǎo)】洪昭光教授講：心理平衡的作用超過一切保健作用的總和。對憂郁的病人，鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于書畫音樂中，寄情于鳥語花卉之中，從而維持穩(wěn)定的血壓。1．避免情緒激動，保持心情舒暢；松馳與應(yīng)急訓(xùn)練，對容易激動的病人，指導(dǎo)其保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張，焦慮。應(yīng)正確引導(dǎo)病人循序漸進(jìn)、持之以恒鍛煉和治療。 　　急性期病人生命垂危，家屬易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，應(yīng)主動關(guān)心、體貼病人，穩(wěn)定家屬情緒，恢復(fù)期病人因生活不能自理。高血壓腦出血的健康宣教高血壓腦出血多見于50～60歲患高血壓動脈硬化的病人，占腦血管意外病例的20～30％，男性多于女性，常因劇烈活動或情緒激動而引發(fā)。 ⑶注意治療短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、糖尿病、心臟病等，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)。適量運(yùn)動與體育鍛煉；減輕體重，控制脂肪食物；予以清淡飲食；戒煙酒、忌暴飲暴食。注意不宜驟降驟升。 ⑵病情許可及早進(jìn)行床上、床邊及下床活動，主動運(yùn)動患肢。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長期飲酒導(dǎo)致血壓升高。因?yàn)椴柚泻袃翰璺影?、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。 ⑵控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 2． 飲食指導(dǎo) ⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。平時(shí)多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。每隔2—4小時(shí)，有尿意時(shí)開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。失語病人的語言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實(shí)用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，一直到能用完整的語句表達(dá)需要想法。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。對于顱骨缺損的病人應(yīng)保護(hù)好顱骨缺損的部件，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候來醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)。如有惡心嘔吐，應(yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，引起窒息及吸入性肺炎， 康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑 及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復(fù)病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個(gè)月仍無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，必要時(shí)可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能，對腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動。傷后清醒病人應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷的修復(fù)?；謴?fù)期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應(yīng)安慰鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強(qiáng)功能鍛練。如何識別常見的顱腦損傷：一般根據(jù)當(dāng)時(shí)受傷情況昏迷與否，受傷機(jī)制，頭部傷情及頭顱CT檢查結(jié)果做出初步診斷，重型顱腦損傷病情不能馬上穩(wěn)定，一般3~4天后需要再次進(jìn)行顱CT檢查，了解顱腦內(nèi)部病變進(jìn)展情況，重型顱腦損傷急性期都需住院，昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止缺氧引起繼發(fā)性腦損傷。受傷后一般有不同程度的頭痛、嘔吐、意識、思維感覺的障礙。按發(fā)病急綏分為急性、亞急性、慢性。 顱腦損傷健康教育處方顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用頭部所造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。 (8) 常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。 (6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。(4)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。 (3) 合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。5．冠心病病人應(yīng)注意的幾個(gè)問題 (1) 堅(jiān)持長期服藥，不突然停藥，定期就診復(fù)查。病人若十分煩躁，過分緊張，則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜，減少心臟負(fù)擔(dān)，并立即給其口含硝酸甘油 1片，如無效，還可口服 1片。(1) 在家中發(fā)病時(shí)， 應(yīng)立即打電話通知“ 120”或附近醫(yī)療單位，請其來人前來急救。 冠心病病人常在家中發(fā)生心絞痛、心律失常 ，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心肌梗塞或猝死。有些人還可有上腹疼痛和惡心、嘔吐。(9)尚有飲酒 ,環(huán)境因素等。 (7) 久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 (6) 肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素 ,可增加冠心病死亡率。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 反應(yīng)關(guān)系。 (4) 吸煙： 吸煙對機(jī)體有許多副作用，這些副作用是由于煙霧中所含的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。 (3) 高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切?？偰懝檀?(TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。 (1) 年齡與性別： 40歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等。 除遺傳外，以上危險(xiǎn)因素我們可以控制和改善的。冠心病由于發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。8．其他 保持臥室及床單位的清潔干燥，定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)出人員相對限制，減少感染發(fā)生率。(3)寒冷季節(jié)注意保暖。7．衛(wèi)生宣教(1)保持口腔清潔，防止口臭，增進(jìn)食欲。6．吸煙與飲酒 禁煙、酒。協(xié)助病人自理性活動，增強(qiáng)獨(dú)立性。不回避提問，盡量穩(wěn)定情緒。自我形象紊亂和生理功能障礙導(dǎo)致焦慮、恐懼。2)注射破傷風(fēng)抗毒素，方法同獸咬傷。3．休息與睡眠 保證充足睡眠，促進(jìn)疾病康復(fù)。2．飲食 進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，如蛋類、雞、魚、豆制品、蔬菜等，鼓勵多飲水，增強(qiáng)抵抗力。創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后，用敷料包扎，敷料厚度應(yīng)為5m，使之大量吸收滲液，并減少外來感染。2)小面積Ⅱ度燒傷清創(chuàng)后，如水皰皮膚完整，應(yīng)予以保護(hù)，只需抽去水皰液，消毒包扎，水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面、緩解疼痛，且可加速創(chuàng)面愈合。(4)創(chuàng)面皮膚護(hù)理。(3)破傷風(fēng)的預(yù)防。深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)盡早切痂和植皮。小面積或肢體部位創(chuàng)面覆蓋厚層紗布后包扎。②正確創(chuàng)面處理：創(chuàng)面以生理鹽水反復(fù)沖洗后，涂以燒傷軟膏。并發(fā)全身性感染是大面積燒傷死亡的主要原因。④準(zhǔn)確記錄24h出人液量。滲出在傷后2～3h最為急劇，8 h達(dá)高峰，一般持續(xù)36～48h。②靜脈補(bǔ)液，液體療法是防治燒傷休克的主要措施。①嚴(yán)密觀察生命體征、末梢循環(huán)和煩渴情況。(2)重癥護(hù)理：1)體克的防治。病人疼痛劇烈時(shí)，給予止痛藥物，減輕病人痛苦。用無菌敷料或干凈床單等覆蓋包裹。如合并肝、脾破裂、骨折等外傷者，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救和做好術(shù)前準(zhǔn)備。病人若有呼吸困難、窒息，應(yīng)立即給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管切開。2)保持呼吸道通暢。(2)合并肋骨骨折病人，3個(gè)月后復(fù)查x片，以了解骨折愈合情況。2)進(jìn)行正確有效地咳嗽，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液積聚而引起肺部感染。吸煙使呼吸道分泌物增多，不利于手術(shù)麻醉及術(shù)后肺功能的恢復(fù)。5．心理護(hù)理 病人常伴有呼吸困難，緊張煩躁，應(yīng)關(guān)心、體貼病人，說明癥狀不適的原因，持續(xù)時(shí)間，幫助病人樹立信心，配合治療。4．藥物(1)對胸腔損傷的病人，血壓回升后應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度，防止創(chuàng)傷性濕肺。2．飲食 神志清醒者應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，昏迷者盡早鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)素的供給，增強(qiáng)機(jī)體防御能力。(8)病情觀察：1)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏變化。用呼吸機(jī)者應(yīng)做好氣道管理(翻身、拍背、保持氣道通暢。(6)張力性氣胸，立即用帶活瓣的粗針頭穿刺排氣．改善缺氧緊急處理后送手術(shù)室。(5)開放性氣胸，立即封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。(4)小量氣胸，肺壓