【正文】 效果評價(jià)在就診患者中能偶每個(gè)醫(yī)師實(shí)行首診首問負(fù)責(zé)解決患者問題，開始征集每個(gè)醫(yī)師就診中的疑難問題能夠及時(shí)提出及時(shí)討論解決。改進(jìn)措施嚴(yán)格實(shí)施首診、首問負(fù)責(zé)，不斷增強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任感，實(shí)行首診，首問負(fù)責(zé)，患者可以隨時(shí)聯(lián)系首診醫(yī)師，首診醫(yī)師有責(zé)任幫助解決患者的問題。門診醫(yī)生上班各上各的，碰到疑難問題有的向同事問，有的沒問，自己解決，同樣的問題在不同人上發(fā)現(xiàn)也無法解決。質(zhì)控員簽字 2013 年4月26日 科主任簽字 2013年4月26日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013528檢查人員鐘鴻飛 張瑜 普利桃主要檢查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制和疑難病歷討論制度的完善。效果評價(jià)經(jīng)過教育，絕大多數(shù)醫(yī)生能認(rèn)真填寫及時(shí)上交，楊文良沒交本月日志罰款200元，若有下次翻倍重罰。質(zhì)控員簽字 2013年3月28日 科主任簽字 2013年 3月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013426檢查人員鐘鴻飛 張瑜 普利桃主要檢查內(nèi)容門診日志書寫的檢查和落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題門診日志時(shí)門急診醫(yī)師重要工作的一個(gè)部分，門診日志的書寫有賴于醫(yī)師都每個(gè)患者的了解程度，但是有的醫(yī)師在患者就診高峰時(shí)就沒有認(rèn)真完整填寫門診日志，有的甚至不填寫門診日志的情況。效果評價(jià)經(jīng)過一個(gè)月的宣傳教育，是絕大多數(shù)醫(yī)師明確了抗菌素的使用指標(biāo)，基本沒有越級使用抗菌素的情況，抗菌素使用率控制到17%，科室醫(yī)師抗菌素使用率均未超標(biāo)，抗菌素濫用的情況基本得到控制。質(zhì)控員簽字 2013年2月 26日 科主任簽字 2013年2 月26日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013328檢查人員鐘鴻飛 張瑜 普利桃主要檢查內(nèi)容抗菌素的合理使用及其分級制和使用率的控制醫(yī)療質(zhì)量存在問題抗菌素的使用一度泛濫，經(jīng)過一年多的治理，情況明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有部分醫(yī)師存在濫用或越級使用的情況，抗菌素使用率一直高居不下。每個(gè)患者在進(jìn)入病房前進(jìn)行禁煙教育和病房內(nèi)粘貼禁煙標(biāo)志，沒有患者和家屬病房內(nèi)吸煙現(xiàn)象發(fā)生?；颊呒凹覍僭谳斠呵敖逃麄鞑》拷麩?，在病房粘貼禁煙標(biāo)志。病房內(nèi)無禁煙標(biāo)志，有的患者或家屬在有氧氣的病房內(nèi)吸煙，存在較大的安全隱患。效果評價(jià)經(jīng)過一個(gè)月的宣傳和學(xué)習(xí)，科室醫(yī)護(hù)人員能充分認(rèn)識到藥品部良反應(yīng)的監(jiān)測和報(bào)告的重要性，并能主動監(jiān)測，及時(shí)報(bào)告。但是口服藥品出現(xiàn)的不良反應(yīng)沒有記錄。十二月份：醫(yī)療廢物的管理。十月份：醫(yī)院感染的管理的預(yù)防與控制。八月份：病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。 六月份：三基培訓(xùn)及其考核。四月份：門診日志書寫的檢查和落實(shí)。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論一次。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。4．科室每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，并組織技能操作考核。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。二、改進(jìn)措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監(jiān)督。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)措施2017年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)9：護(hù)理工作方面，在新的一年里，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)工作，進(jìn)一步熟練各項(xiàng)護(hù)理操作，使護(hù)理工作更上一個(gè)臺階。7：做好留觀病人及住院病人的分診工作，積極學(xué)習(xí)急救知識，加強(qiáng)科室人員的理論知識，做每一季度考試，并和績效掛鉤，刺激大家學(xué)習(xí)，利用每日查房由上級醫(yī)生及上海專家講解醫(yī)學(xué)理論知識，要求每一位醫(yī)生利用空暇時(shí)間看書學(xué)習(xí)，爭取人人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，做到合法行醫(yī)。要求每一位醫(yī)生對診斷不清的患者及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)生，做好上級醫(yī)生查房制度，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。4：醫(yī)療質(zhì)量方面，狠抓病歷質(zhì)量，做好病歷質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷改進(jìn)，從而不斷提高，做到醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)性地發(fā)展，并嚴(yán)格要求每一位醫(yī)生及時(shí)書寫病歷，并真實(shí)記錄患者病情，合理用藥，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，杜絕醫(yī)療事故及差錯(cuò)發(fā)生。2：積極響應(yīng)國家農(nóng)合醫(yī)保政策，并努力控制藥占比，控制在45％以下，提高服務(wù)質(zhì)量，杜絕濫用抗生素，急診抗生素使用率控制在40%以下.3：院感方面。1：為二甲評審工作，積極響應(yīng)醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)的部署安排，做好科室各項(xiàng)臺賬，做到分工明細(xì)，及時(shí)記錄，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，要求每人掌握熟悉核心制度，并按核心制度流程接診每一位患者，確保醫(yī)療安全。 科主任工作手冊 科室： 急診科 年份：2017年4月 目錄一、科室管理組織及負(fù)責(zé)人名冊………………………………………2二、科室職工花名冊……………………………………………………3三、科室重點(diǎn)病種………………………………………………………4五、科室優(yōu)勢病種………………………………………………………7六、科室實(shí)行路徑的病種………………………………………………8八、今年科室工作計(jì)劃…………………………………………………9九、科室醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)措施…………………………… 10十、醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核情況及每月一記……………… 11十一、外出會議登記……………………………………………………12十二、外出進(jìn)修登記……………………………………………………13十三、舉行各種活動登記表……………………………………………14十四、教學(xué)管理…………………………………………………………15十五、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)登記……………………………………… 17十六、來訪登記…………………………………………………………20十七、年度科室工作總結(jié)……………………………………………22一、科室管理組織及負(fù)責(zé)人名冊 項(xiàng)目組織姓名性別年齡學(xué)歷黨團(tuán)行政職務(wù)技術(shù)職稱參加工作時(shí)間現(xiàn)任技術(shù)職務(wù)時(shí)間科室負(fù)責(zé)人名單科室質(zhì)管小組內(nèi)審員科室臨床路徑管理小組