【正文】 （5）．人格的成熟和健全 患者行為上成熟了，提高了對(duì)挫折的承受能力和在遭受挫折時(shí)迅速恢復(fù)的能力。 （3）．自我概念 患者形成丁清晰、積極和一致的自我。4．以人為中心治療會(huì)給患者帶來什么結(jié)果呢?主要表現(xiàn)在5個(gè)方面： （1）．評(píng)價(jià)現(xiàn)象的能力 患者從使用別人的價(jià)值觀轉(zhuǎn)到了肯定自己的價(jià)值觀。在治療的每時(shí)每刻，治療者都能理解和適應(yīng)病人的情感狀態(tài)。 3．設(shè)身處地的理解和通情 治療者能站在患者的立場(chǎng)，用患者的眼光看待他們的問題，體會(huì)它們對(duì)患者的意義，感受患者的經(jīng)驗(yàn)、情緒，體會(huì)他們的痛苦和不幸。治療者會(huì)隨時(shí)把他們的思想情感和行為毫無保留地反映在治療過程中，表達(dá)出完整的自我。無條件積極關(guān)注并不是對(duì)一切都喜歡，而是向患者表達(dá)治療者樂于接受患者、理解患者，同時(shí)關(guān)心和幫助患者，在任何時(shí)候?qū)颊咭哉\(chéng)相待。 （二） 以人為中心療法的基本技術(shù) 1．無條件的積極關(guān)注 ， 在最初的治療過程中，患者會(huì)有表現(xiàn)出混亂而矛盾的情感，此時(shí)治療者需要通過各種方式向患者表示對(duì)他的無條件的關(guān)心，接受和尊重。當(dāng)自我經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)與自我概念發(fā)生沖突、不一致，并被意識(shí)到和知覺到的時(shí)候，可產(chǎn)生焦慮，產(chǎn)生心理障礙。 當(dāng)真實(shí)自我與自我概念的實(shí)現(xiàn)一致時(shí)， 2．自我概念與心理障礙 自我概念是一個(gè)人對(duì)他自己的知覺和認(rèn)識(shí)?；颊咧行闹委熇碚撜J(rèn)為人的所有心理問題及困擾均是由于這種實(shí)現(xiàn)傾向受阻滯所造成。 人具有引導(dǎo)、調(diào)整和控制自己的能力。 (一) 理論基礎(chǔ) 1． 人的自我實(shí)現(xiàn)的傾向 羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人總是朝著自我選擇的方向行進(jìn)，他具有要實(shí)現(xiàn)自己的需要的傾向。但是，護(hù)士要提醒探視者切莫談?wù)撨^于刺激性話題，以免因過于激動(dòng)發(fā)生意外。要鼓勵(lì)患者親友、老同事及單位組織派人看望，也可安排一些老人與患者交談。 （4）．盡可能多的社會(huì)支持 調(diào)動(dòng)老人各種社會(huì)關(guān)系，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)懷。護(hù)士要講解一些疾病和保健基本知識(shí)，鼓勵(lì)病人相互交流。 （3）．恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù) 首先，老年病人大多為慢性疾病，積累了豐富的自我保健經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)疾病的較獨(dú)特的方式，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，不要輕易否定病人已行之有效的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)肯定其積極的一面，對(duì)不良方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指出。進(jìn)行支持時(shí)，要盡可能地做到通情，即設(shè)身處地從老年病人的角度考慮他們的問題和困難，而不僅僅是同情他們。 （2）．關(guān)心老年病人 對(duì)老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無微不至的照顧。三．論述題（每個(gè)20分，共40分）1．老年人心理護(hù)理的原則與方法有那些？ （1）．尊敬老年病人 對(duì)老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，舉止要莊重，談話要有耐心，老年病人喜歡談往事，切忌生硬地打斷，而且聽他們講話時(shí)要專心，回答詢問要慢，聲音要大些。住院治病，長(zhǎng)期不能上學(xué)，學(xué)齡兒童會(huì)擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績(jī)，從而加重憂慮，過去學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)秀的兒童更易表現(xiàn)出這種心理反應(yīng)。年長(zhǎng)患兒已能意識(shí)到嚴(yán)重疾病的后果，難免有所擔(dān)憂。 （3）．反抗 有的患兒抗拒住院治療，乘人不備逃跑；有的患兒即使不逃跑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也不理采，或者故意喊叫，摔東西，拒絕接受各種診療措施；或者對(duì)前來探視的父母十分怨恨，面無表情，沉默抗拒，以此種不愉快情緒表示反抗。兒童病人的恐懼不安有時(shí)表現(xiàn)為沉默、違拗、不合作；有的表現(xiàn)哭吵不休、逃跑等。 （2）．恐懼不安 入院或進(jìn)行某項(xiàng)診療措施前，未詳細(xì)地向孩子解釋其理由，或孩子曾經(jīng)有過一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會(huì)使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。（5）．變化促進(jìn)者角色，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序幫助其服務(wù)對(duì)象計(jì)劃、實(shí)施并維持促進(jìn)健康的各種變化。（3）．咨詢者角色，不僅要對(duì)他們的軀體疾病提供治療性服務(wù)，進(jìn)行有關(guān)健康和疾病知識(shí)咨詢。4．在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士應(yīng)該伴演那些角色？（1）．關(guān)懷和照顧的提供者角色。 （4）．改變不適應(yīng)的行為方式 疾病的發(fā)生、發(fā)展與不良行為習(xí)慣和方式關(guān)系密切，不良行為方式可導(dǎo)致疾病，加重疾病。 （3）．心境或情緒調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)的作用 疾病可以導(dǎo)致心理的壓抑和情緒障礙，這些問題反過來又影響軀體健康。心理治療者應(yīng)理解和同情患者，通過傾聽、解釋和指導(dǎo)等方法，為患者排憂解難，提供幫助和支持，使患者得到安慰，有安全感，提高其承受和適應(yīng)能力。（8）．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂觀相聯(lián)系，以此在不知不覺中化解挫折困境和尷尬場(chǎng)面，并賦予生活以情趣和活力。（6）．認(rèn)同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺中加到自己身上。 （4）．抵消 指以某種象征性活動(dòng)或事情潛意識(shí)地抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，好像那些事情根本沒有發(fā)生過似的，以此來減輕心理的不安。（2）．合理化 又稱文飾作用和理性化，指潛意識(shí)地用一種似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由來為其難以接受的情感、行為或動(dòng)機(jī)辯護(hù)，以使這種理由為自己接受，其目的是減少或免除因挫折而產(chǎn)生的焦慮，保持個(gè)人的自尊。美感具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性、社會(huì)性，不僅物質(zhì)形態(tài)美使人有美的體驗(yàn)，行為美、語言美、心靈美也都使人產(chǎn)生美的感受與體驗(yàn)。（3）、美感 指人對(duì)美的體驗(yàn)。如驚奇感、懷疑感、自信感、充實(shí)感等。如責(zé)任感、義務(wù)感、榮譽(yù)感、友情感、同情感、人道主義情感等。二。包括刺激物、應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個(gè)體的互動(dòng)作用這三個(gè)方面。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。3．恐懼恐懼也是病人常見心理反應(yīng)之一。2．記憶：記憶是人腦對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的反映。（3）．勸說性語言 對(duì)病人曉之以理，動(dòng)之以情，使其配合治療，采取某些必要的行為或改變某些行為，或遵守某些必要的規(guī)定。（2）．鼓勵(lì)性和積極暗示性的語言 鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 解釋、建議和指導(dǎo) 患者常心存許多問題或疑慮，如診斷、治療的反應(yīng)，病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、各種注意事項(xiàng)等，及時(shí)解答患者的各種疑問，有助于患者認(rèn)識(shí)的問題，為患者提供新的思維和方法，可改變患者的認(rèn)知活動(dòng)或方式，乃至行動(dòng)，使患者從困惑中解脫出來，戰(zhàn)勝疾病。如友善地微笑，關(guān)懷的問候，表示同情地說：“我能理解……”等，這些會(huì)使患者感到親切、溫暖，感到被接受，感到有依靠。 (4)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。 (2)使患者被壓抑的情感得以表達(dá)和疏導(dǎo)。（二）、支持療法的技術(shù)或方法 傾聽技術(shù) 傾聽不是被動(dòng)消極的，傾聽過程是傾聽者與患者相互交往、相互了解、建立相互信任與合作的過程。2．試論述支持療法的基本理論與技術(shù) （一）、理論基礎(chǔ) 人有病，需要外界的幫助，需要得到理解、同情、關(guān)心、支持，需要鼓勵(lì)，一旦得到別人的同情、支持和理解，心理便會(huì)感到滿足，有了依靠和寄托，焦慮不安的心情得以緩解。 (2)兒科病房布置應(yīng)兒童化。 （三）．醫(yī)院環(huán)境布置要符合兒童心理特點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)盡可能地與患兒溝通，適當(dāng)?shù)亟忉屪≡汉驮\治的原因，爭(zhēng)取患兒的信任和配合。 (3)年幼患兒病情變化快，但又不善于用言語表達(dá)自己的感受，這時(shí)要求護(hù)士眼光敏銳，留意其非言語行為如患兒表情、目光、體態(tài)等，隨時(shí)觀察其病情變化和對(duì)患兒心理需求做出估計(jì)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如有可能最好允許家長(zhǎng)陪護(hù)，這樣較容易使患兒建立起對(duì)周圍環(huán)境的安全和信任感。 (二)心理護(hù)理 (1)對(duì)6個(gè)月左右的嬰兒，雖然住院心理反應(yīng)小，但非常需要母親的愛撫，護(hù)士經(jīng)常對(duì)他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑，可調(diào)節(jié)其大腦的興奮和抑制過程，產(chǎn)生一種在母親懷中的安全感。 （3）．給孩子介紹一些有關(guān)先進(jìn)的醫(yī)院條件和醫(yī)療技術(shù)的知識(shí)。 (一)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備 兒童入院前，護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)地說明什么時(shí)候?yàn)楹⒆舆M(jìn)行心理準(zhǔn)備，同時(shí)要求家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行心理準(zhǔn)備時(shí)，盡可能采用孩子易懂的言語，做到耐心細(xì)致，保持心情平靜，使孩子既能清楚地知道將面臨的情況，又不致于心情太緊張。此外，老年人睡眠時(shí)間短，易醒、白天愛打瞌睡，這種睡眠習(xí)慣的改變要與失眠進(jìn)行區(qū)別。 （4）．生活方式 老年人多已退休在家，子女大都離家獨(dú)立生活，經(jīng)常是家里僅剩老夫妻兩人，這種生活環(huán)境和角色的變化構(gòu)成了老人孤獨(dú)的主要原因。 （3）．人格 較多的老年人表現(xiàn)為比較頑固，習(xí)慣按自己的觀點(diǎn)看問題，守舊，不易接受新事物和他人意見，猜疑心較強(qiáng)。（2）．情緒 有的老年人情感變得幼稚，不穩(wěn)定，甚至像小孩一樣，容易激動(dòng)，有時(shí)因小事而興高彩烈，有時(shí)不順心則不安、生氣、哭泣。至此可結(jié)束治療。 （3）．實(shí)施治療計(jì)劃 應(yīng)用各種治療技術(shù)，給予必要的支持、理解、解釋和反饋，提高患者認(rèn)識(shí)水平(領(lǐng)悟)，調(diào)動(dòng)患者積極向上，自我實(shí)現(xiàn)的潛力，積極采取行動(dòng)，改變不良態(tài)度和不適應(yīng)的行為方式。4．心理治療的基本過程 （1）．建立良好關(guān)系 通過積極關(guān)注、理解、同情，坦誠(chéng)相待等方式，讓病人傾訴其苦衷，達(dá)到相互信任與合作的關(guān)系。（8）．若非必須，不要隨意中斷被訪者的談話。（6）．努力使訪談成為雙方都積極參與的活動(dòng)。（4）．講話的聲調(diào)溫和、富有感染力。（2）．訪談?wù)弑３忠环N自然、放松和關(guān)注的姿勢(shì)。 （6）推諉 嚴(yán)格地講，推諉是一種文飾作用，指把自己的過失或失敗歸因子自身以外的原因，以推卸責(zé)任的方式來減輕內(nèi)疚，求得心理平干安。 （4）幻想 當(dāng)個(gè)人無力克服前進(jìn)道路上障礙時(shí)，企圖以一種非現(xiàn)實(shí)的想象的情境來逃避挫折情境，以得到自我滿足。（2）否認(rèn) 把已發(fā)生的不愉快的事件加以否認(rèn)，認(rèn)為它根本沒有發(fā)生過，以此來逃避心理挫折和痛苦感。（5）研究心理護(hù)理與整體護(hù)理的關(guān)系（6）研究和應(yīng)用心理健康教育的內(nèi)容與方法，對(duì)正常人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃?，能幫助人們預(yù)防某些心理問題的出現(xiàn)，或一旦出現(xiàn)心理問題便能及時(shí)尋找?guī)椭?；適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃材軒椭藗儗?duì)某些疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知，消除由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)帶來的心理恐懼。（3）研究和應(yīng)用有效地交往和心理評(píng)估的理論和技術(shù)，掌握有效地與病人進(jìn)行交往技術(shù)是非常重要的，這不僅對(duì)于護(hù)理工作者及時(shí)、準(zhǔn)確地估計(jì)和診斷護(hù)理問題十分有用，而且是實(shí)施心理咨詢與治療的前提和保證。（2）研究病人的心理特點(diǎn)和心理護(hù)理方法，不同年齡和性別的人群由于他們的成熟狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)歷差異，所充當(dāng)?shù)纳鐣?huì)角色不同，患病的心理反應(yīng)也會(huì)各有差異。簡(jiǎn)答題（每個(gè)8分，共40分）1．護(hù)理心理學(xué)的主要任務(wù)：（1）認(rèn)識(shí)和研究疾病對(duì)人的心理活動(dòng)與特征的影響和心理因素對(duì)健康的作用，以及生理與心理因素之間的相互作用。認(rèn)知行為具有治療積極的、指導(dǎo)性的、整體性的和時(shí)間短等特點(diǎn)。4．人格測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)也是心理測(cè)驗(yàn)中的一大門類，其數(shù)量甚至超過智力測(cè)驗(yàn)，主要用來評(píng)估人們的人格特征和病理人格特征。2．感覺：感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的當(dāng)前客觀事物的個(gè)別屬性的反映。(三) 人格的差異護(hù)士和病人因人格差異會(huì)使他們的處事、對(duì)人態(tài)度及方式不同，有時(shí)會(huì)達(dá)到相互誤解的地步，所以，護(hù)士進(jìn)入工作狀態(tài)后，認(rèn)識(shí)自己及患者的個(gè)性特點(diǎn)，應(yīng)最大程度地保持理性，較正確地評(píng)估理解病人。(一) 入院資料(二) 病人對(duì)健康狀況的感知(三) 營(yíng)養(yǎng)與代謝(四) 排泄功能(五) 活動(dòng)與鍛煉(六) 睡眠與休息(七) 感知和認(rèn)知(八) 認(rèn)知自我(九) 角色關(guān)系(十) 承受應(yīng)激能力(十一) 價(jià)值觀與信仰(十二) 醫(yī)院環(huán)境二、論述題：影響護(hù)患關(guān)系的因素有那些？ (一) 文化和價(jià)值觀念的差異不同的國(guó)家、地區(qū)和民族有不同的文化、具有類似文化背景的人也可能有不同的價(jià)值觀念，這些文化習(xí)慣、價(jià)值觀念與人的健康有很大的關(guān)系，因此，護(hù)士首先要站在病人的立場(chǎng)和角度理解這些文化習(xí)慣、價(jià)值觀念的含義以及他們對(duì)病人的重要性，客觀地提供有關(guān)的科學(xué)道理，讓病人理解的前提下，選擇改變自己的行為。(4)病人辯護(hù)人角色，護(hù)士作為病人的辯護(hù)者，應(yīng)促進(jìn)病人需求得到滿足和保護(hù)病人權(quán)利。第七章一、簡(jiǎn)答題：，護(hù)士應(yīng)該伴演那些角色？(一) 護(hù)士角色種類(1)關(guān)懷和照顧的提供者角色(2)教師角色，護(hù)士需掌握教與學(xué)的原理和方法，在護(hù)患關(guān)系中起到教師的作用。如說：“你的病能夠治好”，你看起來好些了”，“你已經(jīng)有進(jìn)步了”。 (五)積極語言的應(yīng)用 美好的語言，可以使人聽了心情愉快，感到溫暖，應(yīng)用的語言有以下幾類： （1）安慰性語言 對(duì)病人表示同情和安慰，針對(duì)不同病人選用不同的安慰性語言。 (三)安慰與開導(dǎo) 患者總是容易對(duì)自己的病有很多顧慮和擔(dān)憂，害怕和不安，或?qū)⒓膊】吹眠^分嚴(yán)重，治療者可向患者說明病情，啟發(fā)患者接受現(xiàn)實(shí)，勸導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和行為面對(duì)人生，面對(duì)疾病，與疾病抗?fàn)帯? (二)關(guān)心與同情 關(guān)心與同情是一種心理的交流，從態(tài)度、言語和行動(dòng)表現(xiàn)出來。 (3)使治療者能深入了解患者的心理活動(dòng)、問題與需要。傾聽至少有以下幾種價(jià)值和作用：