【正文】 人生，面對疾病，與疾病抗?fàn)帯? 解釋、建議和指導(dǎo) 患者常心存許多問題或疑慮，如診斷、治療的反應(yīng)，病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、各種注意事項等，及時解答患者的各種疑問，有助于患者認(rèn)識的問題，為患者提供新的思維和方法，可改變患者的認(rèn)知活動或方式，乃至行動，使患者從困惑中解脫出來，戰(zhàn)勝疾病。 積極語言的應(yīng)用 美好的語言，可以使人聽了心情愉快，感到溫暖，應(yīng)用的語言有以下幾類： （1）. 安慰性語言 對病人表示同情和安慰，針對不同病人選用不同的安慰性語言。（2）．鼓勵性和積極暗示性的語言 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如說：“你的病能夠治好”，你看起來好些了”，“你已經(jīng)有進步了”。（3）．勸說性語言 對病人曉之以理，動之以情，使其配合治療，采取某些必要的行為或改變某些行為，或遵守某些必要的規(guī)定。模擬題二答案一．名詞解釋（每個4分，共20分）1．心理治療心理治療是由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員運用心理學(xué)專業(yè)知識和技巧，影響改變患者的認(rèn)識、情緒和行為等心理活動，從而改善患者的心理狀態(tài)和行為以及與此相關(guān)的痛苦與癥狀。2．記憶：記憶是人腦對過去經(jīng)驗的反映。人們感知過的事物、體驗過的情緒、思考過的問題和作過的動作都會在腦子里留下一定的“痕跡”，在一定條件的誘發(fā)下而在腦中再現(xiàn)出來，這個心理過程稱為記憶。3．恐懼恐懼也是病人常見心理反應(yīng)之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。4．應(yīng)激：應(yīng)激是個體“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。包括刺激物、應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個體的互動作用這三個方面。5．期待性焦慮 指對感到將要發(fā)生，但又未能確定的重大事件時的不安反應(yīng)。二。簡答題（每個8分，共40分）1．情感主要分為哪幾類？情感按其內(nèi)容一般分三個方面：（1）、道德感 指人在評價自己或別人的行為動機、行為傾向及具體行為的道德價值、道德意識和道德標(biāo)準(zhǔn)時所產(chǎn)生的情感體驗。如責(zé)任感、義務(wù)感、榮譽感、友情感、同情感、人道主義情感等。（2）、理智感 指在人的智力活動中，即認(rèn)識和探求真理時，能否滿足知需要所產(chǎn)生的情感體驗。如驚奇感、懷疑感、自信感、充實感等。理智感與人的求知欲、認(rèn)識興趣、世界觀、人生觀等相聯(lián)系，在人的認(rèn)識發(fā)展中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，但又反過來推動人的認(rèn)識進一步深入。（3）、美感 指人對美的體驗。美是一種感受和體驗，很難準(zhǔn)確地描述美感概念的內(nèi)涵和產(chǎn)生過程，不過，美感作為心理現(xiàn)象，是人為滿足美的需要，按照個體所獲得的美的修養(yǎng)與審美標(biāo)準(zhǔn)，對客觀事物進行評價時所產(chǎn)生的情感。美感具有強烈的現(xiàn)實性、社會性，不僅物質(zhì)形態(tài)美使人有美的體驗，行為美、語言美、心靈美也都使人產(chǎn)生美的感受與體驗。2．建設(shè)性心理防御機制有那些主要類型？（1）．升華 指個體把社會所不能接受的沖動或欲望轉(zhuǎn)向更高級的、社會所能接受的方式表現(xiàn)出來，以保持內(nèi)，心的寧靜和平衡。（2）．合理化 又稱文飾作用和理性化，指潛意識地用一種似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由來為其難以接受的情感、行為或動機辯護，以使這種理由為自己接受，其目的是減少或免除因挫折而產(chǎn)生的焦慮，保持個人的自尊。 （3）．補償 指個人存在真實的或想象的軀體或心理缺陷時，通過代償而得到：非常有效的糾正，即個體意識到在某方面較弱時，便針對該薄弱環(huán)節(jié)做出更大的努力來克服自卑感和相應(yīng)的焦慮。 （4）．抵消 指以某種象征性活動或事情潛意識地抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，好像那些事情根本沒有發(fā)生過似的，以此來減輕心理的不安。 （5）．替代 當(dāng)個人所確立的目標(biāo)與社會的要求相矛盾時，或者受到條件限制而無法達(dá)到時，他會設(shè)法制定另一目標(biāo)，取代原來的目標(biāo)。（6）．認(rèn)同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺中加到自己身上。（7）．鼓勵 亦稱增強努力，指發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)到時，鼓起勇氣，增加努力，克服困難，從而實現(xiàn)動機。（8）．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂觀相聯(lián)系，以此在不知不覺中化解挫折困境和尷尬場面，并賦予生活以情趣和活力。3．心理治療的主要目的和作用 （1）．提供必要的心理支持和幫助 患者常面臨著自己無法耐受和應(yīng)付的危機和矛盾，悲觀，焦慮，不知如何是好。心理治療者應(yīng)理解和同情患者，通過傾聽、解釋和指導(dǎo)等方法，為患者排憂解難，提供幫助和支持，使患者得到安慰，有安全感，提高其承受和適應(yīng)能力。 （2）．認(rèn)識和改變不適應(yīng)的認(rèn)知和行為 患者會有一些不適應(yīng)的認(rèn)知態(tài)度，如消極的思維方式、錯誤的觀念、非理性的信念，影響其行為、心理社會功能和生理功能，因此，心理治療要幫助患者改變不良認(rèn)知態(tài)度和信念，重建認(rèn)知和人格，面對現(xiàn)實，增強對現(xiàn)實環(huán)境和對挫折的耐受性和適應(yīng)能力。 （3）．心境或情緒調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)的作用 疾病可以導(dǎo)致心理的壓抑和情緒障礙，這些問題反過來又影響軀體健康。通過心理治療，讓患者敞述心中的疑慮、煩惱和痛苦，疏導(dǎo)壓抑的心理或情緒，調(diào)動患者的積極情緒，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)不良心境，從而解除或緩解癥狀與痛苦。 （4）．改變不適應(yīng)的行為方式 疾病的發(fā)生、發(fā)展與不良行為習(xí)慣和方式關(guān)系密切，不良行為方式可導(dǎo)致疾病，加重疾病。通過心理治療幫助患者認(rèn)識不良行為，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣，學(xué)習(xí)解決問題的方法和適應(yīng)的行為方式。4．在護患關(guān)系中，護士應(yīng)該伴演那些角色？（1）．關(guān)懷和照顧的提供者角色。（2）．教師角色，護士需掌握教與學(xué)的原理和方法，在護患關(guān)系中起到教師的作用。（3）．咨詢者角色，不僅要對他們的軀體疾病提供治療性服務(wù)，進行有關(guān)健康和疾病知識咨詢。（4）．病人辯護人角色，護士作為病人的辯護者，應(yīng)促進病人需求得到滿足和保護病人權(quán)利。（5）．變化促進者角色，護士運用護理程序幫助其服務(wù)對象計劃、實施并維持促進健康的各種變化。5．兒童病人常見的心理反應(yīng)有那些？兒童病人常常表現(xiàn)如下幾種典型的心理反應(yīng)： （1）．分離性焦慮 一旦孩子離開媽媽，大都恐懼不安，經(jīng)?？摁[、拒食及不服藥，而母親與孩子一起時，這些反應(yīng)很快消失。 （2）．恐懼不安 入院或進行某項診療措施前，未詳細(xì)地向孩子解釋其理由，或孩子曾經(jīng)有過一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會對醫(yī)護人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。醫(yī)護人員嚴(yán)肅的面容，醫(yī)院搶救的緊張氣氛，患兒有過曾經(jīng)被強迫進行某些診療措施經(jīng)歷如胃鏡檢查、打針、手術(shù)等，均會增強這種緊張感。兒童病人的恐懼不安有時表現(xiàn)為沉默、違拗、不合作；有的表現(xiàn)哭吵不休、逃跑等。此時，若護士對患兒態(tài)度不當(dāng)，呵斥恐嚇患兒，則更不易建立相互信任的關(guān)系，加重患兒的心理反應(yīng)。 （3）．反抗 有的患兒抗拒住院治療，乘人不備逃跑；有的患兒即使不逃跑，對醫(yī)護人員也不理采，或者故意喊叫，摔東西，拒絕接受各種診療措施；或者對前來探視的父母十分怨恨，面無表情，沉默抗拒，以此種不愉快情緒表示反抗。 （4）．抑郁自卑 疾病久治不愈，長期疾病的折磨，會使患兒喪失治愈的自信心。年長患兒已能意識到嚴(yán)重疾病的后果，難免有所擔(dān)憂。某些疾病會引起外貌體形的改變，產(chǎn)生難以見人的心理。住院治病，長期不能上學(xué)，學(xué)齡兒童會擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績，從而加重憂慮，過去學(xué)習(xí)成績一直優(yōu)秀的兒童更易表現(xiàn)出這種心理反應(yīng)。這些兒童在病房有的表現(xiàn)沉默寡言，唉聲嘆氣；有的則不愿繼續(xù)治療，認(rèn)為病已不能治好，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒食、想死和自殺的觀念；有的則怕自己外貌改變被同學(xué)、朋友看見，故拒絕別人探視；有的怕上學(xué)后成績趕不上，低估自己的能力，出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑感。三．論述題（每個20分，共40分）1．老年人心理護理的原則與方法有那些？ （1）．尊敬老年病人 對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，舉止要莊重，談話要有耐心，老年病人喜歡談往事，切忌生硬地打斷，而且聽他們講話時要專心，回答詢問要慢，聲音要大些。對老年病人決不能奚落、挖苦，損傷他們的自尊心。 （2）．關(guān)心老年病人 對老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無微不至的照顧。精神支持是指密切地關(guān)注老年病人的心理變化，準(zhǔn)確地估計他們的心理需求，護士再針對其問題進行耐心的解釋，以打消他們的顧慮，啟發(fā)他們解決問題的信心。進行支持時，要盡可能地做到通情，即設(shè)身處地從老年病人的角度考慮他們的問題和困難，而不僅僅是同情他們。護理老年病人時要勤快、細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩，要充分考慮老年病人的特點和習(xí)慣，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不滑等。 （3）．恰當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù) 首先，老年病人大多為慢性疾病，積累了豐富的自我保健經(jīng)驗和應(yīng)對疾病的較獨特的方式，護士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗，不要輕易否定病人已行之有效的應(yīng)對方式，應(yīng)肯定其積極的一面，對不良方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指出。其次，組織病人參加集體活動。護士要講解一些疾病和保健基本知識，鼓勵病人相互交流。同時可邀請一些有經(jīng)驗的恢復(fù)較好的病人現(xiàn)身說法，此外，安排老人進行一些集體運動，最后，對老年病人的—一些獨特的不良行為如易忘事、刻板、古怪等，有些可以在短期內(nèi)有所改變，則應(yīng)積極給予幫助，如幫助老人制定日常生活時刻表，按時提醒，以保持行動的計劃性；有些問題不易在短期內(nèi)改變，切忌生硬強迫老人改變久已形成的怪僻。 （4）．盡可能多的社會支持 調(diào)動老人各種社會關(guān)系，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)懷。要有意識地告訴患者家人多來探視，帶些老人喜歡吃的東西。要鼓勵患者親友、老同事及單位組織派人看望，也可安排一些老人與患者交談。親人、朋友、同事的探訪那怕幾分鐘，對老人而言也是莫大的安慰。但是，護士要提醒探視者切莫談?wù)撨^于刺激性話題，以免因過于激動發(fā)生意外。2．試論述以人為中心療法的基本理論與技術(shù) 以人為中心的治療是人本主義心理學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展的心理治療方法由美國心理學(xué)家羅杰斯所創(chuàng)立。 (一) 理論基礎(chǔ) 1． 人的自我實現(xiàn)的傾向 羅杰斯認(rèn)為，一個人總是朝著自我選擇的方向行進，他具有要實現(xiàn)自己的需要的傾向。 實現(xiàn)是一個積極主動的過程。 人具有引導(dǎo)、調(diào)整和控制自己的能力。成長與發(fā)展是人類的天性?；颊咧行闹委熇碚撜J(rèn)為人的所有心理問題及困擾均是由于這種實現(xiàn)傾向受阻滯所造成。治療就是要排除這種障礙，以重新確立良好的動機驅(qū)動，使來訪者向著自我調(diào)整，自我成長和逐步擺脫外部力量控制的方向邁進。 2．自我概念與心理障礙 自我概念是一個人對他自己的知覺和認(rèn)識。在與環(huán)境和他人的交互作用中，個體發(fā)展出了關(guān)于他對自己的知覺和認(rèn)識及各種各樣積極和消極評價的自我概念。 當(dāng)真實自我與自我概念的實現(xiàn)一致時，人就達(dá)到了一種理想狀態(tài)，達(dá)到自我實現(xiàn)。當(dāng)自我經(jīng)驗、體驗與自我概念發(fā)生沖突、不一致，并被意識到和知覺到的時候，可產(chǎn)生焦慮，產(chǎn)生心理障礙。 以人為中心治療就是要幫助來訪者．充分體驗其情感，恢復(fù)患者自我實現(xiàn)的傾向。 （二） 以人為中心療法的基本技術(shù) 1．無條件的積極關(guān)注 ， 在最初的治療過程中，患者會有表現(xiàn)出混亂而矛盾的情感，此時治療者需要通過各種方式向患者表示對他的無條件的關(guān)心，接受和尊重。具體表現(xiàn)在：①對患者的問題和情感表示關(guān)注；②把患者做為一個值得坦誠相待的人來對待；③對患者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的感情投入，即能設(shè)身處地的理解；④鼓勵患者。無條件積極關(guān)注并不是對一切都喜歡，而是向患者表達(dá)治療者樂于接受患者、理解患者，同時關(guān)心和幫助患者，在任何時候?qū)颊咭哉\相待。 2．坦誠 坦誠的一個主要成分就是表里如一，治療者對自己不加任何修飾，以自己本來面目出現(xiàn)，真誠、真實、真情，不虛偽、不隱瞞、不掩飾自己的不足。治療者會隨時把他們的思想情感和行為毫無保留地反映在治療過程中，表達(dá)出完整的自我。這種真誠必須是發(fā)自內(nèi)心的。 3．設(shè)身處地的理解和通情 治療者能站在患者的立場，用患者的眼光看待他們的問題，體會它們對患者的意義，感受患者的經(jīng)驗、情緒，體會他們的痛苦和不幸。 通情反映了治療者準(zhǔn)確、敏捷地深入病人的內(nèi)心世界，在最深的層次上體驗到病人的情感和感受的能量。在治療的每時每刻，治療者都能理解和適應(yīng)病人的情感狀態(tài)。要做到通情，治療者必須踏上一條情感旅程，與病人的體驗同步而行，但又不對此進行判斷或受到它們的感染。4．以人為中心治療會給患者帶來什么結(jié)果呢?主要表現(xiàn)在5個方面： （1）．評價現(xiàn)象的能力 患者從使用別人的價值觀轉(zhuǎn)到了肯定自己的價值觀。 （2）．防御和經(jīng)驗方式 患者防御性減少，靈活性提高。 （3）．自我概念 患者形成丁清晰、積極和一致的自我。 （4）．對別人的看法和相處方式 患者不僅建立了積極的自我價值觀而且以樂觀的眼光來評價別人了。（5）．人格的成熟和健全 患者行為上成熟了，提高了對挫折的承受能力和在遭受挫折時迅速恢復(fù)的能力。 33