【正文】 人生，面對(duì)疾病，與疾病抗?fàn)帯? 解釋、建議和指導(dǎo) 患者常心存許多問(wèn)題或疑慮，如診斷、治療的反應(yīng)，病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、各種注意事項(xiàng)等，及時(shí)解答患者的各種疑問(wèn)，有助于患者認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，為患者提供新的思維和方法，可改變患者的認(rèn)知活動(dòng)或方式，乃至行動(dòng)，使患者從困惑中解脫出來(lái)，戰(zhàn)勝疾病。 積極語(yǔ)言的應(yīng)用 美好的語(yǔ)言，可以使人聽(tīng)了心情愉快，感到溫暖，應(yīng)用的語(yǔ)言有以下幾類(lèi)： （1）. 安慰性語(yǔ)言 對(duì)病人表示同情和安慰，針對(duì)不同病人選用不同的安慰性語(yǔ)言。（2）．鼓勵(lì)性和積極暗示性的語(yǔ)言 鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如說(shuō)：“你的病能夠治好”，你看起來(lái)好些了”，“你已經(jīng)有進(jìn)步了”。（3）．勸說(shuō)性語(yǔ)言 對(duì)病人曉之以理，動(dòng)之以情，使其配合治療，采取某些必要的行為或改變某些行為，或遵守某些必要的規(guī)定。模擬題二答案一．名詞解釋?zhuān)總€(gè)4分，共20分）1．心理治療心理治療是由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧，影響改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒和行為等心理活動(dòng)，從而改善患者的心理狀態(tài)和行為以及與此相關(guān)的痛苦與癥狀。2．記憶：記憶是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的反映。人們感知過(guò)的事物、體驗(yàn)過(guò)的情緒、思考過(guò)的問(wèn)題和作過(guò)的動(dòng)作都會(huì)在腦子里留下一定的“痕跡”，在一定條件的誘發(fā)下而在腦中再現(xiàn)出來(lái)，這個(gè)心理過(guò)程稱(chēng)為記憶。3．恐懼恐懼也是病人常見(jiàn)心理反應(yīng)之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺(jué)，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動(dòng)等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。4．應(yīng)激：應(yīng)激是個(gè)體“察覺(jué)”各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。包括刺激物、應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個(gè)體的互動(dòng)作用這三個(gè)方面。5．期待性焦慮 指對(duì)感到將要發(fā)生，但又未能確定的重大事件時(shí)的不安反應(yīng)。二。簡(jiǎn)答題（每個(gè)8分，共40分）1．情感主要分為哪幾類(lèi)？情感按其內(nèi)容一般分三個(gè)方面：（1）、道德感 指人在評(píng)價(jià)自己或別人的行為動(dòng)機(jī)、行為傾向及具體行為的道德價(jià)值、道德意識(shí)和道德標(biāo)準(zhǔn)時(shí)所產(chǎn)生的情感體驗(yàn)。如責(zé)任感、義務(wù)感、榮譽(yù)感、友情感、同情感、人道主義情感等。（2）、理智感 指在人的智力活動(dòng)中，即認(rèn)識(shí)和探求真理時(shí)，能否滿(mǎn)足知需要所產(chǎn)生的情感體驗(yàn)。如驚奇感、懷疑感、自信感、充實(shí)感等。理智感與人的求知欲、認(rèn)識(shí)興趣、世界觀、人生觀等相聯(lián)系，在人的認(rèn)識(shí)發(fā)展中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，但又反過(guò)來(lái)推動(dòng)人的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入。（3）、美感 指人對(duì)美的體驗(yàn)。美是一種感受和體驗(yàn)，很難準(zhǔn)確地描述美感概念的內(nèi)涵和產(chǎn)生過(guò)程，不過(guò)，美感作為心理現(xiàn)象，是人為滿(mǎn)足美的需要，按照個(gè)體所獲得的美的修養(yǎng)與審美標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)客觀事物進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)所產(chǎn)生的情感。美感具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性、社會(huì)性，不僅物質(zhì)形態(tài)美使人有美的體驗(yàn)，行為美、語(yǔ)言美、心靈美也都使人產(chǎn)生美的感受與體驗(yàn)。2．建設(shè)性心理防御機(jī)制有那些主要類(lèi)型？（1）．升華 指?jìng)€(gè)體把社會(huì)所不能接受的沖動(dòng)或欲望轉(zhuǎn)向更高級(jí)的、社會(huì)所能接受的方式表現(xiàn)出來(lái)，以保持內(nèi)，心的寧?kù)o和平衡。（2）．合理化 又稱(chēng)文飾作用和理性化，指潛意識(shí)地用一種似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由來(lái)為其難以接受的情感、行為或動(dòng)機(jī)辯護(hù)，以使這種理由為自己接受，其目的是減少或免除因挫折而產(chǎn)生的焦慮，保持個(gè)人的自尊。 （3）．補(bǔ)償 指?jìng)€(gè)人存在真實(shí)的或想象的軀體或心理缺陷時(shí)，通過(guò)代償而得到：非常有效的糾正，即個(gè)體意識(shí)到在某方面較弱時(shí)，便針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)做出更大的努力來(lái)克服自卑感和相應(yīng)的焦慮。 （4）．抵消 指以某種象征性活動(dòng)或事情潛意識(shí)地抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，好像那些事情根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)似的，以此來(lái)減輕心理的不安。 （5）．替代 當(dāng)個(gè)人所確立的目標(biāo)與社會(huì)的要求相矛盾時(shí)，或者受到條件限制而無(wú)法達(dá)到時(shí)，他會(huì)設(shè)法制定另一目標(biāo)，取代原來(lái)的目標(biāo)。（6）．認(rèn)同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺(jué)中加到自己身上。（7）．鼓勵(lì) 亦稱(chēng)增強(qiáng)努力，指發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)到時(shí)，鼓起勇氣，增加努力，克服困難，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)。（8）．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂(lè)觀相聯(lián)系，以此在不知不覺(jué)中化解挫折困境和尷尬場(chǎng)面，并賦予生活以情趣和活力。3．心理治療的主要目的和作用 （1）．提供必要的心理支持和幫助 患者常面臨著自己無(wú)法耐受和應(yīng)付的危機(jī)和矛盾，悲觀，焦慮，不知如何是好。心理治療者應(yīng)理解和同情患者，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋和指導(dǎo)等方法，為患者排憂(yōu)解難，提供幫助和支持，使患者得到安慰，有安全感，提高其承受和適應(yīng)能力。 （2）．認(rèn)識(shí)和改變不適應(yīng)的認(rèn)知和行為 患者會(huì)有一些不適應(yīng)的認(rèn)知態(tài)度，如消極的思維方式、錯(cuò)誤的觀念、非理性的信念，影響其行為、心理社會(huì)功能和生理功能，因此，心理治療要幫助患者改變不良認(rèn)知態(tài)度和信念，重建認(rèn)知和人格，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和對(duì)挫折的耐受性和適應(yīng)能力。 （3）．心境或情緒調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)的作用 疾病可以導(dǎo)致心理的壓抑和情緒障礙，這些問(wèn)題反過(guò)來(lái)又影響軀體健康。通過(guò)心理治療，讓患者敞述心中的疑慮、煩惱和痛苦，疏導(dǎo)壓抑的心理或情緒，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)不良心境，從而解除或緩解癥狀與痛苦。 （4）．改變不適應(yīng)的行為方式 疾病的發(fā)生、發(fā)展與不良行為習(xí)慣和方式關(guān)系密切，不良行為方式可導(dǎo)致疾病，加重疾病。通過(guò)心理治療幫助患者認(rèn)識(shí)不良行為，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的方法和適應(yīng)的行為方式。4．在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士應(yīng)該伴演那些角色？（1）．關(guān)懷和照顧的提供者角色。（2）．教師角色，護(hù)士需掌握教與學(xué)的原理和方法，在護(hù)患關(guān)系中起到教師的作用。（3）．咨詢(xún)者角色，不僅要對(duì)他們的軀體疾病提供治療性服務(wù)，進(jìn)行有關(guān)健康和疾病知識(shí)咨詢(xún)。（4）．病人辯護(hù)人角色，護(hù)士作為病人的辯護(hù)者，應(yīng)促進(jìn)病人需求得到滿(mǎn)足和保護(hù)病人權(quán)利。（5）．變化促進(jìn)者角色，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序幫助其服務(wù)對(duì)象計(jì)劃、實(shí)施并維持促進(jìn)健康的各種變化。5．兒童病人常見(jiàn)的心理反應(yīng)有那些？?jī)和∪顺３１憩F(xiàn)如下幾種典型的心理反應(yīng)： （1）．分離性焦慮 一旦孩子離開(kāi)媽媽?zhuān)蠖伎謶植话?，?jīng)?？摁[、拒食及不服藥，而母親與孩子一起時(shí)，這些反應(yīng)很快消失。 （2）．恐懼不安 入院或進(jìn)行某項(xiàng)診療措施前，未詳細(xì)地向孩子解釋其理由，或孩子曾經(jīng)有過(guò)一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會(huì)使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面容，醫(yī)院搶救的緊張氣氛，患兒有過(guò)曾經(jīng)被強(qiáng)迫進(jìn)行某些診療措施經(jīng)歷如胃鏡檢查、打針、手術(shù)等，均會(huì)增強(qiáng)這種緊張感。兒童病人的恐懼不安有時(shí)表現(xiàn)為沉默、違拗、不合作；有的表現(xiàn)哭吵不休、逃跑等。此時(shí)，若護(hù)士對(duì)患兒態(tài)度不當(dāng)，呵斥恐嚇患兒，則更不易建立相互信任的關(guān)系，加重患兒的心理反應(yīng)。 （3）．反抗 有的患兒抗拒住院治療，乘人不備逃跑；有的患兒即使不逃跑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也不理采，或者故意喊叫，摔東西，拒絕接受各種診療措施；或者對(duì)前來(lái)探視的父母十分怨恨，面無(wú)表情，沉默抗拒，以此種不愉快情緒表示反抗。 （4）．抑郁自卑 疾病久治不愈，長(zhǎng)期疾病的折磨，會(huì)使患兒?jiǎn)适е斡淖孕判?。年長(zhǎng)患兒已能意識(shí)到嚴(yán)重疾病的后果，難免有所擔(dān)憂(yōu)。某些疾病會(huì)引起外貌體形的改變，產(chǎn)生難以見(jiàn)人的心理。住院治病，長(zhǎng)期不能上學(xué)，學(xué)齡兒童會(huì)擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績(jī)，從而加重憂(yōu)慮，過(guò)去學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)秀的兒童更易表現(xiàn)出這種心理反應(yīng)。這些兒童在病房有的表現(xiàn)沉默寡言，唉聲嘆氣；有的則不愿繼續(xù)治療，認(rèn)為病已不能治好，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒食、想死和自殺的觀念；有的則怕自己外貌改變被同學(xué)、朋友看見(jiàn)，故拒絕別人探視；有的怕上學(xué)后成績(jī)趕不上，低估自己的能力，出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑感。三．論述題（每個(gè)20分，共40分）1．老年人心理護(hù)理的原則與方法有那些？ （1）．尊敬老年病人 對(duì)老年病人稱(chēng)呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，舉止要莊重，談話(huà)要有耐心，老年病人喜歡談往事，切忌生硬地打斷，而且聽(tīng)他們講話(huà)時(shí)要專(zhuān)心，回答詢(xún)問(wèn)要慢，聲音要大些。對(duì)老年病人決不能奚落、挖苦，損傷他們的自尊心。 （2）．關(guān)心老年病人 對(duì)老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無(wú)微不至的照顧。精神支持是指密切地關(guān)注老年病人的心理變化，準(zhǔn)確地估計(jì)他們的心理需求，護(hù)士再針對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)源蛳麄兊念檻]，啟發(fā)他們解決問(wèn)題的信心。進(jìn)行支持時(shí)，要盡可能地做到通情，即設(shè)身處地從老年病人的角度考慮他們的問(wèn)題和困難，而不僅僅是同情他們。護(hù)理老年病人時(shí)要勤快、細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩，要充分考慮老年病人的特點(diǎn)和習(xí)慣，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不滑等。 （3）．恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù) 首先，老年病人大多為慢性疾病，積累了豐富的自我保健經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)疾病的較獨(dú)特的方式，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，不要輕易否定病人已行之有效的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)肯定其積極的一面，對(duì)不良方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指出。其次，組織病人參加集體活動(dòng)。護(hù)士要講解一些疾病和保健基本知識(shí)，鼓勵(lì)病人相互交流。同時(shí)可邀請(qǐng)一些有經(jīng)驗(yàn)的恢復(fù)較好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，此外，安排老人進(jìn)行一些集體運(yùn)動(dòng)，最后，對(duì)老年病人的—一些獨(dú)特的不良行為如易忘事、刻板、古怪等，有些可以在短期內(nèi)有所改變，則應(yīng)積極給予幫助，如幫助老人制定日常生活時(shí)刻表，按時(shí)提醒，以保持行動(dòng)的計(jì)劃性；有些問(wèn)題不易在短期內(nèi)改變，切忌生硬強(qiáng)迫老人改變久已形成的怪僻。 （4）．盡可能多的社會(huì)支持 調(diào)動(dòng)老人各種社會(huì)關(guān)系，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)懷。要有意識(shí)地告訴患者家人多來(lái)探視，帶些老人喜歡吃的東西。要鼓勵(lì)患者親友、老同事及單位組織派人看望，也可安排一些老人與患者交談。親人、朋友、同事的探訪那怕幾分鐘，對(duì)老人而言也是莫大的安慰。但是，護(hù)士要提醒探視者切莫談?wù)撨^(guò)于刺激性話(huà)題，以免因過(guò)于激動(dòng)發(fā)生意外。2．試論述以人為中心療法的基本理論與技術(shù) 以人為中心的治療是人本主義心理學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展的心理治療方法由美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯所創(chuàng)立。 (一) 理論基礎(chǔ) 1． 人的自我實(shí)現(xiàn)的傾向 羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人總是朝著自我選擇的方向行進(jìn)，他具有要實(shí)現(xiàn)自己的需要的傾向。 實(shí)現(xiàn)是一個(gè)積極主動(dòng)的過(guò)程。 人具有引導(dǎo)、調(diào)整和控制自己的能力。成長(zhǎng)與發(fā)展是人類(lèi)的天性?；颊咧行闹委熇碚撜J(rèn)為人的所有心理問(wèn)題及困擾均是由于這種實(shí)現(xiàn)傾向受阻滯所造成。治療就是要排除這種障礙，以重新確立良好的動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)，使來(lái)訪者向著自我調(diào)整，自我成長(zhǎng)和逐步擺脫外部力量控制的方向邁進(jìn)。 2．自我概念與心理障礙 自我概念是一個(gè)人對(duì)他自己的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)。在與環(huán)境和他人的交互作用中，個(gè)體發(fā)展出了關(guān)于他對(duì)自己的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)及各種各樣積極和消極評(píng)價(jià)的自我概念。 當(dāng)真實(shí)自我與自我概念的實(shí)現(xiàn)一致時(shí)，人就達(dá)到了一種理想狀態(tài)，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。當(dāng)自我經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)與自我概念發(fā)生沖突、不一致，并被意識(shí)到和知覺(jué)到的時(shí)候，可產(chǎn)生焦慮，產(chǎn)生心理障礙。 以人為中心治療就是要幫助來(lái)訪者．充分體驗(yàn)其情感，恢復(fù)患者自我實(shí)現(xiàn)的傾向。 （二） 以人為中心療法的基本技術(shù) 1．無(wú)條件的積極關(guān)注 ， 在最初的治療過(guò)程中，患者會(huì)有表現(xiàn)出混亂而矛盾的情感，此時(shí)治療者需要通過(guò)各種方式向患者表示對(duì)他的無(wú)條件的關(guān)心，接受和尊重。具體表現(xiàn)在：①對(duì)患者的問(wèn)題和情感表示關(guān)注；②把患者做為一個(gè)值得坦誠(chéng)相待的人來(lái)對(duì)待；③對(duì)患者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的感情投入，即能設(shè)身處地的理解；④鼓勵(lì)患者。無(wú)條件積極關(guān)注并不是對(duì)一切都喜歡，而是向患者表達(dá)治療者樂(lè)于接受患者、理解患者，同時(shí)關(guān)心和幫助患者，在任何時(shí)候?qū)颊咭哉\(chéng)相待。 2．坦誠(chéng) 坦誠(chéng)的一個(gè)主要成分就是表里如一，治療者對(duì)自己不加任何修飾，以自己本來(lái)面目出現(xiàn)，真誠(chéng)、真實(shí)、真情，不虛偽、不隱瞞、不掩飾自己的不足。治療者會(huì)隨時(shí)把他們的思想情感和行為毫無(wú)保留地反映在治療過(guò)程中，表達(dá)出完整的自我。這種真誠(chéng)必須是發(fā)自?xún)?nèi)心的。 3．設(shè)身處地的理解和通情 治療者能站在患者的立場(chǎng)，用患者的眼光看待他們的問(wèn)題，體會(huì)它們對(duì)患者的意義，感受患者的經(jīng)驗(yàn)、情緒，體會(huì)他們的痛苦和不幸。 通情反映了治療者準(zhǔn)確、敏捷地深入病人的內(nèi)心世界，在最深的層次上體驗(yàn)到病人的情感和感受的能量。在治療的每時(shí)每刻，治療者都能理解和適應(yīng)病人的情感狀態(tài)。要做到通情，治療者必須踏上一條情感旅程，與病人的體驗(yàn)同步而行，但又不對(duì)此進(jìn)行判斷或受到它們的感染。4．以人為中心治療會(huì)給患者帶來(lái)什么結(jié)果呢?主要表現(xiàn)在5個(gè)方面： （1）．評(píng)價(jià)現(xiàn)象的能力 患者從使用別人的價(jià)值觀轉(zhuǎn)到了肯定自己的價(jià)值觀。 （2）．防御和經(jīng)驗(yàn)方式 患者防御性減少，靈活性提高。 （3）．自我概念 患者形成丁清晰、積極和一致的自我。 （4）．對(duì)別人的看法和相處方式 患者不僅建立了積極的自我價(jià)值觀而且以樂(lè)觀的眼光來(lái)評(píng)價(jià)別人了。（5）．人格的成熟和健全 患者行為上成熟了，提高了對(duì)挫折的承受能力和在遭受挫折時(shí)迅速恢復(fù)的能力。 33