【正文】 可用大陰唇皮瓣予以覆蓋。（同前）。【操作方法及程序】，確定子宮畸形的類型及程度。合并宮頸閉鎖者，僅有極少數(shù)可切除整個閉鎖的子宮頸，將子宮內(nèi)膜腔與陰道近斷吻合成功。初潮時行人工陰道成形術(shù)，將宮頸外口與陰道近端吻合。外陰口看不到膨出的處女膜。然后放置陰道模型2~3個月，即可結(jié)婚。一般術(shù)畢鈕扣可上提2~4cm。關(guān)閉腹壁各層。，將兩根尼龍線的另一長端帶入分離的隧道口；再分別于腹膜外穿出前側(cè)腹壁。~6cm，并稍向兩側(cè)盆壁分離；自膀胱直腸間隙鈍性分離至陰道前庭1cm處，至少可容兩指寬。Vechitti陰道成形術(shù)【適應癥】同SchubertSchmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)。（羊膜法）陰道成形術(shù)。窺陰器內(nèi)填塞紗布條，10~14天取出。12cm（可先用doppler超聲掃描定位陰部外動脈表淺支），遠端游離后，可吸收線間斷縫合皮瓣呈筒狀?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄑ蚰しǎ╆幍莱尚涡g(shù)。％?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。，并與腹膜切口縫合；遠心端與會陰切口間斷縫合。（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1~5。，看清血管走向，正確處理其血供及腸系膜，游離15cm長的腸管，濕紗布包裹備用?！具m應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)。~4周即行早期性交，如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出。，防止陰道與腹腔穿通。，然后每天沖洗換置。如有始基子宮，予以切除后再游離腹膜前后葉更清楚。【操作方法及程序】（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1~5。生物膜法（Davidov腹膜法）人工陰道形成術(shù)）以腹膜構(gòu)成陰道的方法可經(jīng)陰道施行或腹腔一陰道聯(lián)合進行。，防止產(chǎn)生陰道壓迫壞死及膀胱、尿道或直腸瘺。如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】，取出陰道填塞物，每日清洗換置模型，至2~3個月陰道完全上皮化。方法：自大腿上部的內(nèi)側(cè)或后側(cè)或臀部取皮，用電切片刀取兩塊o．3mm厚的半層皮片，最大為l0cmX5cm。排異反應少（約1/500）。（或以紗布和丁字帶固定），避免人工陰道內(nèi)紗布條脫出。窺器內(nèi)填塞紗條，取出窺器。此前患者需做青霉素皮試?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄑ蚰しǎ╆幍莱尚涡g(shù)【操作方法及程序】1~5。如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出。模型大小不適或安放不當可致陰道壓迫壞死，并產(chǎn)生膀胱、尿道或直腸瘺。 10天，保持外陰干凈。，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷，應及時正確修補。此前患者需做青、鏈霉素皮試。、取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型。，然后將準備好的羊膜覆蓋在陰莖套外面，輕輕放入造好的腔隙內(nèi)，將紗布球填入窺器內(nèi)。，注入生理鹽水加腎上腺素（：20ml），可在肛診手指或/和金屬導尿管指導下。，消毒外陰及前庭部位。生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【適應癥】。5. 傷口愈合后，選用適宜的擴張棒每日對新陰道擴張2次。，可局部熱敷或理療。【注意事項及并發(fā)癥】。，用可吸收的20號線，自下而上間斷縫合。(如腎上腺素或血管加壓藥)的生理鹽水（:20ml）浸潤大陰唇和后聯(lián)合。Williams外陰陰道成型術(shù)【適應癥】同F(xiàn)rank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術(shù)。半年到一年可形成9cm左右深的陰道，并能滿足性生活的需要?！静僮鞣椒俺绦颉縹3個月，向后向內(nèi)頂壓陰道外口，每日2~3次，每次至少半小時，以造成5~6cm深的內(nèi)陷。人工陰道有以下幾種方式：Frank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術(shù)【適應癥】，但有短淺陰道凹陷，且外陰發(fā)育良好，組織松軟者。(2)無子宮或僅有始基子宮者，為解決性生活需做人工陰道手術(shù)，一般于結(jié)婚前6個月進行。根據(jù)畸形的程度、制定手術(shù)方式及手術(shù)時間：(1)如有正常行經(jīng)的子宮，應在青春中晚期及時手術(shù)，將宮頸置于成形的陰道頂端。為解決婚后性生活多需手術(shù)治療。術(shù)后可能發(fā)生陰道攣縮或再粘連可能。【注意事項及并發(fā)癥】。，再切開積血包塊，排凈積血。，如有困難時，需導尿?！静僮鞣椒俺绦颉俊！具m應癥】往往在發(fā)生陰道中上段和子宮積血時才被診斷，一經(jīng)診斷立即手術(shù)。閉鎖段厚約2cm以上，其上為正常陰道。，保留尿管24小時?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】，可插入導尿管和用食指在肛門指示，防止損傷尿道和直腸。但不宜進一步探查宮腔，以免引起上行性感染。，分開陰唇，在處女膜最膨出部做“X”形切開，達處女膜環(huán)。【禁忌癥】未明確診斷前、幼兒期解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善前不盲目手術(shù)。第三節(jié) 會陰及陰道手術(shù)一、無孔處女膜切開術(shù)【適應癥】青春期少女出現(xiàn)周期性下腹痛或陰部脹感，檢查發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，處女膜無孔，肛查有向直腸方向后壓的腫物，有壓痛；有時兩側(cè)小陰唇間可見外突而呈紫蘭色的處女膜膨出。，術(shù)后可能滲血較多，應予壓迫止血。如果外陰畸形較重，尿道開口于陰蒂頭或為尿道下裂型，應進行尿道改道手術(shù)，必要時請泌尿科醫(yī)生共同手術(shù)?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。，保持其與陰蒂頭和陰蒂根部的連接，將肥大的陰蒂海綿體完整解剖。【操作方法及程序】%腎上腺素的生理鹽水注入陰蒂背部皮膚，使皮下組織與陰蒂海綿體分離。七．陰蒂縮小復位術(shù)【適應癥】各種性發(fā)育異常疾病所致陰蒂肥大，社會性別為女性或患者希望為女性。【注意事項】，術(shù)后3~5日切口拆線；，不縫合切口，放置引流條，開放引流，術(shù)后換藥，根據(jù)情況決定是否坐浴。：可吸收線或細絲線間斷或荷包縫合血腫腔，關(guān)閉血腫腔?！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谘[最突出之波動處，做縱切口，直達血腫腔，根據(jù)血腫大小決定切口大小。最后縫合皮膚。在腫瘤表面及周圍注射局部用麻醉藥物，在腫瘤表面做一切口，牽拉皮膚，分離腫瘤，將腫瘤完全剝離。：在蒂周圍注射局部用麻醉藥物，梭形切開蒂之根部周圍的皮膚，分離蒂根，血管鉗鉗夾蒂之根部，切除腫物，縫扎蒂部，最后縫合皮膚?！韭樽矸椒ā烤植柯樽?。五、外陰單純腫物切除術(shù)【適應癥】，如纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤等。 【注意事項】、潤滑作用的藥物，防止再次粘連。：手分離失敗者，采用鉗分離，可用小血管鉗插入粘連小陰唇的上方或下方的小孔中，輕輕向兩側(cè)做鈍性分離，一般情況下，鉗分離可獲成功?！韭樽矸椒ā烤植靠刹捎帽砻娼櫬樽砘蚓植柯樽?。：膿腔內(nèi)放置引流條。：在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，依次切開皮膚粘膜及膿腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉。三、前庭大腺膿腫切開術(shù)【適應癥】前庭大腺膿腫。，術(shù)后4~7日拆線?！咀⒁馐马棥浚瑒t引流條放置時間依據(jù)病情而定。根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條。：分離囊壁與其周圍的正常組織，由淺入深，直至囊腫底部，在囊腫底部，用血管鉗鉗夾、切斷、結(jié)扎，切下囊腫。【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉。前庭大腺囊中切除術(shù)【適應癥】前庭大腺囊腫切開手術(shù)后反復發(fā)作者；高齡女性。 ，術(shù)后4~7日拆線。：根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條。：囊壁切開后，使囊液充分外流，生理鹽水沖洗囊腔。【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉。：術(shù)后有并發(fā)尿道狹窄的可能?！咀⒁馐马棥?，保持外陰清潔。邊環(huán)切肉阜及尿道口，邊縫合尿道肉阜內(nèi)、外兩側(cè)切緣的尿道粘膜。 ：較少見。尿道口周圍注射局部麻醉藥物或局部采用表面浸潤麻醉。局部浸潤麻醉或局部麻醉。第二節(jié) 外陰手術(shù)一、尿道肉阜切除術(shù)【適應癥】尿道肉阜?！拘g(shù)中處理】，應操作輕柔，仔細止血。術(shù)前使血小板糾正至50109/L.【禁忌證】血小板50109/L為手術(shù)禁忌證?！具m應證及術(shù)前處理】：應在血小板減少得到糾正后（≥50109/L）進行。合并血小板減少者手術(shù)前、后處理婦科手術(shù)合并之血小板減少常見者為與免疫有關(guān)的特發(fā)性血小板性紫癜。（尤其再生障礙性貧血白細胞降低者）易術(shù)后感染，可考慮圍手術(shù)期抗生素預防應用。在急需手術(shù)或緊急手術(shù)時（如剖宮產(chǎn)）可邊給成分輸血，邊手術(shù)。（二）失血性貧血休克未糾正及（或）血容量未糾正為手術(shù)相對禁忌；但在某種情況下，例如宮外孕仍在進行性急性失血，妊娠或產(chǎn)時子宮破裂等緊急情況，手術(shù)可與糾正休克及糾正血容量同時進行。（4）合并貧血性心臟病心功能不全。（2）全子宮切除術(shù)HBG小于等于70g/L。術(shù)前必須請內(nèi)科醫(yī)生會診決定術(shù)前用藥圍手術(shù)期處理及監(jiān)護方案，術(shù)前請麻醉科決定麻醉方案及圍手術(shù)期監(jiān)護。，應衡量手術(shù)的必要性及風險程度，權(quán)衡利弊。術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)生指導圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護方案。手術(shù)的危險性包括貧血及其后果，術(shù)中失血及術(shù)后感染。，適應證同缺鐵性貧血。（二）失血后貧血，在緊急情況下（如宮外孕），在糾正休克補充血容量的同時應不失時機地手術(shù)以消除失血因素。以上鐵劑均可加服維生素C 300mg，促進吸收。②富馬酸亞鐵（富血鐵），飯后口服，每日3次。（1）平衡膳食的基礎上加強蛋白質(zhì)攝入量，每日1~。宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)等大手術(shù)應超過此標準（大于等于80g/L）。根據(jù)相關(guān)法律，輸血前均應抽取被輸血者的血樣，以了解血型為配血之需；同時作感染疾病篩查以為除外輸血造成的感染性疾病。輸血應充分考慮其也可能有危害性。慢性貧血患者非緊迫手術(shù)者，可先糾正貧血原因?！咀⒁馐马棥浚ㄈ绫蜓踵奏ぃ?. 甲亢癥狀嚴重，又需施行急癥手術(shù)或甲狀腺危象患者，需積極藥物治療，心率及血壓（收縮壓）正?；蚪咏２趴墒中g(shù)。，欲施行大、中型婦科手術(shù)，經(jīng)治療后癥狀緩解或消失，心率及血壓（收縮壓）正常或接近正常者，即可手術(shù)。（1）苯巴比妥鈉（魯米那）~，一次口服。除解釋安慰外，不必特殊處理。故術(shù)前應請內(nèi)分泌科醫(yī)師明確患者機體狀態(tài)、能否耐受手術(shù)，并指導術(shù)中、術(shù)后用藥及發(fā)生甲狀腺危象后的緊急處理。（4）術(shù)后須在ICU病房監(jiān)護至病情穩(wěn)定。(2)盡量避免使用經(jīng)肝排泄藥物。(2)手術(shù)時應嚴密止血，盡可能縮短手術(shù)時間，避免無原則的擴大創(chuàng)傷范圍?！咀⒁馐马棥?1)充分吸氧，必要時用加壓面罩。（200mg）。，每日2次，肌注，連用3日。、高蛋白質(zhì)飲食及豐富的維生素C、復合維生素B，以增加糖原貯備及血漿蛋白質(zhì)?！拘g(shù)前準備】、腎功能如血清膽紅素，白、球蛋白（A、G及A/G），SGPT，凝血酶原時間，甲胎蛋白，血紅蛋白，血小板計數(shù)，血清尿素，尿酸，肌酐?！窘勺C】，肝功能尚未正常者，都不宜施行任何手術(shù)。（7）術(shù)后不宜多用鎮(zhèn)靜劑，盡量不用抑制呼吸的藥物如嗎啡、哌替啶（度冷?。┑?。（5）保持呼吸道通暢，常規(guī)氧治療。（3）術(shù)后注意多翻身，深呼吸，鼓勵咳痰，以防發(fā)生肺炎。（2）術(shù)后需繼續(xù)吸氧，測呼吸、心率、脈搏，警惕呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生。（6）嚴格控制輸液量和輸液速度。（4）婦科手術(shù)一般麻醉平面較低，多采用硬脊膜外麻醉，給藥后20~30min對呼吸影響最大，應密切觀察，出現(xiàn)問題及時處理。（2）心電監(jiān)護心臟情況。【注意事項】 術(shù)中需保護和維持呼吸功能，主要由麻醉醫(yī)師管理。（2）術(shù)前請麻醉科醫(yī)師會診決定麻醉方式及制定圍手術(shù)期監(jiān)護方案。 應用廣譜抗生素，必要時行痰液涂片，細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以求合理用藥。體位引流呼吸道分泌物。（3）心電圖檢查了解心臟情況是否合并肺源性心臟病。【術(shù)前準備】（1）胸部X線檢查。【禁忌證】下述情況不宜施行選擇性婦科手術(shù)。合并肺功能不全者手術(shù)前、后處理【適應證】，經(jīng)治療控制后，能耐受手術(shù)者，可施行婦科手術(shù)。4. 術(shù)后需用廣譜抗生素預防感染。2. 密切注意心臟和血壓的變化，以防心血管疾病發(fā)作。（二）術(shù)后注意事項、尿糖、CO2CP、電解質(zhì)、尿酮體的變化，警惕酮質(zhì)血癥及酸中毒，防止誘發(fā)糖尿病昏迷。，按4g葡萄糖加1u胰島素的比例，以防血糖過高?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬┬g(shù)中注意事項。（1）糖尿病患者如血糖控制不滿意，術(shù)前請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，協(xié)助制定血糖調(diào)整方案、圍手術(shù)期監(jiān)護方案。 ~；~， g/kg，糖200~350g，脂肪40~60g?！拘g(shù)前準備】應在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導下診治合并癥。，有酮血癥者。急癥手術(shù)按具體情況，另行考慮。（6）術(shù)后應放置病人在ICU病房監(jiān)護至病情穩(wěn)定。（4）重復心電圖檢查、心電持續(xù)監(jiān)護。（3）注意心率、心律及兩肺底部有無羅音，警惕發(fā)生心衰。（1）繼續(xù)吸氧，改善缺氧情況。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)心律紊亂則可用維拉帕米控制心率。（3）麻醉：術(shù)中應盡量避免使用使冠狀動脈收縮的升壓劑，如麻黃素等?！咀⒁馐马棥浚?）吸氧：必要時加壓面罩給氧。（1）心臟病患者，術(shù)前應請內(nèi)科會診，共同商定圍手術(shù)期用藥，處理方案，術(shù)中監(jiān)護。（3）抗“O”、血沉測定。（1）心電圖檢查，有心律失常、房顫者重作Holter。~IV級者。，手術(shù)應慎重考慮，作好充分術(shù)前準備，術(shù)中監(jiān)護。 三、合并內(nèi)科疾患者手術(shù)前、后的處理合并心臟病者手術(shù)前、后的處理【適應癥】。早日起床活動有利于腸蠕動的恢復，增進食欲，減少肺部并發(fā)癥。一般在2472h取出，如排液多，可適當延長留置的時間。、腸減壓管者的處理：應注意減壓管是否通暢，引流液的色澤、量、性質(zhì)等，并記錄之，以便調(diào)整補液量。除外上述情況后，可給腹部熱敷。（2）一般患者在手術(shù)后48h內(nèi)可自行排氣。（2）全子宮切除或其他大手術(shù)的飲食：手術(shù)當日禁食，第二日可給予流質(zhì)，待胃腸功能恢復，肛門自動排氣后，可給半流質(zhì)，排便后改普食。：根據(jù)手術(shù)后患者全身情況、腸功能的恢復及飲食情況等決定是否需補液、補液內(nèi)容及補液量等。必要時應進入ICU進行監(jiān)護。術(shù)后測量血壓，半小時一次，至少6次，并記錄。二、手術(shù)后處理，并向值班護士交待手術(shù)過程及護理注意事項。（九）術(shù)前簽字每例手術(shù)術(shù)前均應向病人仔細交待病情、目前診斷、醫(yī)生