鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜典型病例分析(參考版)
2025-05-29 22:02本頁(yè)面
【正文】 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)策 ?恢復(fù)睡眠節(jié)律 ?床旁異丙酚滴定 ?氟哌啶醇抗譫妄治療 ?低鉀血癥慎用 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 個(gè)體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案 ?是否需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？ ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)是什么？ ?不同疾病、不同時(shí)期目標(biāo)不一 ?選用何種藥物？ ?每日喚醒 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU四要素 !!! 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 。 ?營(yíng)養(yǎng)支持 0204060801001201401601802001 2 3 4 5 6 7 8 9收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓 治療過(guò)程中血壓情況 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 ?是否存在過(guò)度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜？ 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 避免過(guò)度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜 ?早期開(kāi)始腸內(nèi)降壓藥物治療，盡早達(dá)目標(biāo)血壓穩(wěn)態(tài) ?以目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用 ——滴定 ?抗感染、肺部物理治療、胸水引流，為脫機(jī)創(chuàng)造條件 ?嘗試每日喚醒 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 第九天 準(zhǔn)備脫機(jī) 喚醒 137/68 丙泊酚 60mg/hr，芬太尼 50ug/hr 149/60 停藥 127/59 芬太尼負(fù)荷 50ug，丙泊酚負(fù)荷 50mg芬太尼 50ug/hr，丙泊酚 60mg/hr ?SBT篩查： ? 氧合指數(shù) 190 ?SBT 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 脫機(jī)后處理 ? 患者拔除氣管導(dǎo)管后予無(wú)創(chuàng)通氣，但患者躁動(dòng)明顯，睡眠紊亂 (夜間失眠，清晨入睡 )，與外界交流障礙。腹軟，心率 92次 /分，硝普鈉 16mg/hr，烏拉地爾 8mg/hr泵入下 BP 186/91mmHg ，呼吸機(jī)支持 FiO2 100%， SO2 94%， R 20次 /分。術(shù)后入 ICU治療。診斷：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 137( 6 ): 1437 – 1448 ?氧合指數(shù) 67, ?PCO2 56mmHg ?PpLAT 38cmH2O ?氣胸 ?高頻通氣失敗 ?PEEP 12cmH2O 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 ?CHEST 2022。 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人 ,應(yīng)首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人 ,可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼 (B級(jí) ) ? 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 (A級(jí) ) 重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2022) 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科
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