腎臟疾病的診斷思路與技巧(參考版)
2025-05-29 18:14本頁面
【正文】 伴有腎小管萎縮者對激素反應差。 (7) 有感染和并發(fā)血栓時多對激素不敏感 ,但部分患者感染和血栓控制后又對激素敏感 。 (5) 尿蛋白是否選擇性 :選擇性蛋白尿多對激素敏感 ,反之則不敏感 。 (3) 腎功能 :腎功能不好者多對激素不敏感 。 否對激素敏感的預測 (1) 血尿 :有血尿者多對激素不敏感 。多發(fā)生在 50 歲以上的患者 ,多無明顯誘因 ,表現(xiàn)為少尿或無尿 ,擴容利尿無效。少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。 了解并發(fā)癥 急性腎衰竭 腎病綜合征患者可因大量蛋白尿 → 血漿蛋白減少 → 血漿膠體滲透壓降低 → 水分滲透到組織間隙→ 血容量不足 → 腎血流量下降 → 誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。此外 ,肺血管血栓、栓塞 ,下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓、腦血管血栓也不少見。 (8) 糖皮質(zhì)激素的應用。 (6) 血小板功能亢進 。 (4) 抗纖溶物質(zhì)從尿中丟失 ,造成纖溶功能低下 。(2) 高脂血癥造成血液粘稠度增加 。 了解并發(fā)癥 血栓及栓塞 血栓和栓塞的并發(fā)癥并不少見。但患者在治療過程中應用糖皮質(zhì)激素 ,其臨床征象不明顯。感染是導致腎病綜合征復發(fā)和療效不佳的重要原因之一。 (2) 病理特征 : ① 基底膜增厚 。 ③ 腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早 。 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 膜增生性腎炎 (系膜毛細血管性腎炎 ,MPGN) (1) 臨床特點 : ① 70 %有前驅(qū)感染史 。 (2) 病理特點 : ① 上皮下免疫復合物沉著 。④20 %～ 35 %可自行緩解 ,60 %～ 70 %早期 MN對激素和細胞毒藥物有效 ,有釘突形成難以緩解 。 ② 30 %有鏡下血尿 ,一般無肉眼血尿 。 ⑤ 可與 MsPGN 合并。 ③ 多伴有腎小管萎縮 ,腎間質(zhì)纖維化 。 (2) 病理特點 : ① 節(jié)段性 :一個或幾個腎小球硬化 ,余腎小球正常 。 ④ 可發(fā)展至腎衰 。 ② 3/ 4 患者有鏡下血尿 ,25 %可見肉眼血尿 。 ⑥ 上皮細胞無改變。 ④ 內(nèi)皮細胞無增生 。 ② 基質(zhì)增寬 。 ⑤ 病情由輕轉(zhuǎn)重 ,腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。 ③ 50 %有前驅(qū)感染史 。 系膜增生性腎小球腎炎 (MsPGN) (1) 臨床特點 : ① 占腎活檢病例的 50 % ,在原發(fā)性腎病綜合征中占 30 %。 ② 基底膜無電子致密物沉著 。⑧ 若反復發(fā)作 ,可進展為 MsPGN ,FSGS。 ⑥ 選擇性蛋白尿 。 ④
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