腎臟疾病的診斷思路與技巧(參考版)
2024-10-11 15:42本頁面
【正文】 。 (8) 病理類 :MCD、輕度 MsPGN 多對激素敏感 ,早期 MN 對激素治療有較高緩解率 ,MPGN、 FSGS、中晚期 MN、重度 MsPGN 多對激素敏感性差。 (6) 年齡 :年齡越小對激素越敏感 , 45 歲的患者多對激素不敏感 。 ( 4) 尿纖維蛋白降解產物 (FDP) :FDP 陽性者多對激素不敏感 。 (2) 血壓 :血壓高者多對激素不敏感 。腎活檢病理顯示腎小球病變輕微 ,腎間質彌漫重度水腫 ,腎小管可為正?；蛴猩贁?shù)細胞變性、壞死 ,腎小管腔內有大量蛋白管型。其機制是腎間質高度水腫 → 壓迫腎小管 ,以及大量蛋白管型 → 阻塞腎小管所致。經擴容、利尿后可得到恢復。血栓、栓塞并發(fā)癥是直接影響腎病綜合征療效和預后的重要因素。因此 ,腎病綜合征容易發(fā)生血栓、栓塞的并發(fā)癥 ,其中以腎靜脈血栓最為常見 (發(fā)生率為 10 %～ 40 % ,其中 3/ 4 病例因慢性形成 ,臨床并無癥狀 ) 。 (7) 利尿劑的應用 。 (5) 免疫損傷 ,凝血因子的激活 。 (3) 血液中抗凝血酶 Ⅲ 從尿中丟失 ,造成抗凝功能低下 。其原因 : (1) 血液濃縮 (有效循環(huán)血量減少 ) 。因此 ,原發(fā)性腎病綜合征在復發(fā)和激素療效不好時 ,應積極尋找感染灶 ,及時給予治療。甚至導致患者死亡 ,應予以高度重視。 ② 系膜細胞增生 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 感染 是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥 ,其原因與大量尿蛋白所致的營養(yǎng)不良 ,免疫功能紊亂及應用糖皮質激素有關 ,常見的感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚 ,也可見牙齦炎、骨髓炎等隱匿感染。 ④ 50 %～ 70 %病例有血情 C3 降低。 ② 幾乎所有的患者均有血尿 。 ② 基底膜增厚與變形。⑤ 本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥 ,腎靜脈血栓發(fā)生率可高達 40 %～ 50 %。 ③ 大部分腎功能好 ,5 年～ 10 年可出現(xiàn)腎功能損害 。 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 膜性腎病 (MN) (1) 臨床特點 : ① 大部分年齡大于 40 歲 ,男性多于女性 。 ④ 可與 MCD 合并 。 ② 局灶性 :一個腎小球部分硬化 。 ⑤ 多數(shù)對激素不敏感 ,25 %輕型病例或繼發(fā)于 MCD 者經治療可能獲臨床緩解。 ③ 常有血壓增高 。 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 局灶節(jié)段性腎小球硬化 (FSGS) (1) 臨床特點 : ① 本病多發(fā)生于青少年男性 ,起病隱匿 。 ⑤ 基膜無改變 。 ③ 有 C1q沉著 。 (2
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