腎臟疾病的診斷思路與技巧-文庫吧
2024-09-29 15:42 本頁面
【正文】 常。 判定是否為腎病綜合征 水腫 腎病綜合征時低蛋白血癥 ,血漿膠體滲透壓降低 ,使水份從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙 ,是造成腎病綜合征水腫的主要原因。近年來研究表明 ,約 50 %患者血容量正常甚或增加 ,血漿腎素水平正?；蛳陆?,提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合征水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。 確定原發(fā)性腎病綜合征 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 (LN) 在出現(xiàn)大量蛋白尿時 ,易被誤診為原發(fā)性腎病綜合征。除大量蛋白尿外 ,符合下述10 條中的 3 條就可以診斷為 LN。 (1) 蝶形皮疹 。 (2) 盤狀紅斑 。 (3) 光敏感 。 (4) 口腔潰瘍 。 (5) 多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 。 (6) 漿膜炎 。(7) 神經(jīng)系統(tǒng)病變 :癲癇或精神病 。 (8) 血液系統(tǒng)病變 :溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少 。 (9) 免疫系統(tǒng)損害 :L E 細(xì)胞或抗 DNA抗體或 Sm 抗體陽性 。 (10) 抗核抗體陽性。 過敏性紫癜性腎炎 除有大量蛋白尿外 ,如下特征可考慮過敏性紫癜性腎炎 : (1) 最常見于兒童 。 (2) 斑點狀紫癜 ,常見于臀部和下肢 ,常有腹痛 (約 2/ 3 病人 ) 和關(guān)節(jié)痛(約 1/ 3 病人 ) 。 (3) 多數(shù)紫癜后 4 周～ 8 周出現(xiàn)腎損害 ,腎活檢有助于本病的診斷 。 (4) 血小板計數(shù)多正常 ,50 %病人血清 IgA 升高 ,血冷球蛋白多陽性。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 糖尿病腎病 除了表現(xiàn)為大量蛋白尿、低血漿白蛋白、高脂血癥和水腫之外 ,年齡多在 45歲以上 ,有多年的糖尿病病史或糖尿病的其他器管的微血管病變 (如眼底病變、周圍神經(jīng)炎、心肌病、動脈硬化及冠心病等 ) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腫瘤 (1) 骨髓瘤性腎損害 :該病有如下特點 : ① 好發(fā)于中老年 。 ② 骨痛 。 ③ 血清單株球蛋白增高、蛋白電泳 M 帶 。 ④ 尿本周氏蛋白陽性 。 ⑤ 骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生。若患者大量蛋白尿兼有上述特點者 ,可考慮本病的診斷。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腫瘤 (2) 何杰金氏病 : ① 多見于中年男性 。 ② 突出地表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大 。 ③ 有些淺表淋巴結(jié)不大 ,而深部淋巴結(jié)腫大 ,侵犯肝、脾或腹內(nèi)淋巴結(jié) 。 ④ 發(fā)熱、皮膚瘙癢、黃疸、可呈回歸熱型 。 ⑤ 飲酒后
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