腎臟疾病的診斷思路與技巧-wenkub.com
2024-10-07 15:42 本頁(yè)面
【正文】 伴有腎小管萎縮者對(duì)激素反應(yīng)差。 (5) 尿蛋白是否選擇性 :選擇性蛋白尿多對(duì)激素敏感 ,反之則不敏感 。 否對(duì)激素敏感的預(yù)測(cè) (1) 血尿 :有血尿者多對(duì)激素不敏感 。少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。此外 ,肺血管血栓、栓塞 ,下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓、腦血管血栓也不少見(jiàn)。 (6) 血小板功能亢進(jìn) 。(2) 高脂血癥造成血液粘稠度增加 。但患者在治療過(guò)程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ,其臨床征象不明顯。 (2) 病理特征 : ① 基底膜增厚 。 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 膜增生性腎炎 (系膜毛細(xì)血管性腎炎 ,MPGN) (1) 臨床特點(diǎn) : ① 70 %有前驅(qū)感染史 。④20 %～ 35 %可自行緩解 ,60 %～ 70 %早期 MN對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有效 ,有釘突形成難以緩解 。 ⑤ 可與 MsPGN 合并。 (2) 病理特點(diǎn) : ① 節(jié)段性 :一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化 ,余腎小球正常 。 ② 3/ 4 患者有鏡下血尿 ,25 %可見(jiàn)肉眼血尿 。 ④ 內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)增生 。 ⑤ 病情由輕轉(zhuǎn)重 ,腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。 系膜增生性腎小球腎炎 (MsPGN) (1) 臨床特點(diǎn) : ① 占腎活檢病例的 50 % ,在原發(fā)性腎病綜合征中占 30 %。⑧ 若反復(fù)發(fā)作 ,可進(jìn)展為 MsPGN ,FSGS。 ④ 經(jīng)常復(fù)發(fā) ,復(fù)發(fā)率高達(dá)60 %。 (3) 腎組織中證實(shí)有乙肝病毒抗原的沉積 (如能發(fā)現(xiàn)HBV DNA 或 HBsAg 提示乙肝病毒在腎組織復(fù)制 ) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 毒素及過(guò)敏 (1) 有蜜蜂刺傷、毒蛇咬傷、花粉過(guò)敏史 ,或注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗等病史 。 (2) 患兒的胎盤(pán)一般很大 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 遺傳性腎病 除符合腎病綜合征特點(diǎn)外 ,凡符合下述 3 條者 ,可診斷為遺傳性腎炎 : (1)有明顯的家族病史 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腎淀粉樣變 好發(fā)于中老年 ,原發(fā)性淀粉樣變病因不清 ,主要累及心、腎、消化道、皮膚和神經(jīng) 。 ③ 有些淺表淋巴結(jié)不大 ,而深部淋巴結(jié)腫大 ,侵犯肝、脾或腹內(nèi)淋巴結(jié) 。 ⑤ 骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腫瘤 (1) 骨髓瘤性腎損害 :該病有如下特點(diǎn) : ① 好發(fā)于中老年 。 (2) 斑點(diǎn)狀紫癜 ,常見(jiàn)于臀部和下肢 ,常有腹
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