腎臟活體組織病理檢查的診斷意義-wenkub.com
2025-05-23 18:14 本頁面
【正文】 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 IgA腎病 臨床表現為持續(xù)或反復發(fā)作的血尿 ， 蛋白尿 ， 偶見腎病綜合征 ， 緩慢進展的腎衰竭 ， 病理形態(tài)學改變?yōu)? ① 光鏡：輕高彌漫或節(jié)段系膜區(qū)增寬 ， 伴細胞 、 基質增生和沉積物 ， 偶見彌漫細胞增生 ， 新月體； ② 電鏡：系膜區(qū)大塊電子致密物沉積 ， 偶見上皮下 、 內皮下沉積； ③ 免疫病理： IgA、 C 纖維蛋白系膜區(qū)團塊狀沉積 ， 偶見 IgM。 新月體腎炎 臨床表現為迅速進展的腎小球腎炎 ， 偶爾腎病綜合征 ， 抗中性粒細胞胞漿抗體常陽性 ， 有時抗 GBM抗體常陽性 ， 病理形態(tài)學改變主要為 ① 光鏡：至少 50%， 通常 80%的腎小球見大的細胞 、 纖維細胞 ， 纖維性新月體； ② 電鏡：毛細血管壁基底膜斷裂 ， 電子致密物或透亮的沉積物因病因不同而沉積于不同部位 ， 如感染后新月體腎炎 ， 可出現上皮下沉積 。 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 膜 性 腎 病 毛細血管內增生性腎小球腎炎 臨床表現為急性腎炎綜合征 、 急性腎炎綜合征伴腎衰竭 、 急性腎炎綜合征伴大量蛋白尿 ， 病理形態(tài)學改變主要為 ① 光鏡：系膜細胞和內皮細胞增生 ， 系膜區(qū)單核細胞和 /或中性多形核細胞浸潤 ，毛細血管袢血栓和新月體形成； ② 電鏡：上皮下電子致密物沉積 （ 駝峰 ， 并非總是存在 ） ， 內皮下及系膜區(qū)沉積物； ③ 免疫病理：早期顆粒狀 C3 、 IgG和 (或 )IgM、 IgA、 C 纖維蛋白 、 備解素沉積 。 局灶節(jié)段性腎小球硬化 (2) 臨床表現為單純性蛋白尿和 (或 )鏡下血尿，病理形態(tài)學主要改變?yōu)? ? ①光鏡：局灶節(jié)段性非炎癥性硬化和透明變性，有時輕度到中度系膜區(qū)增寬和細胞增多； ? ②電鏡：無或僅見節(jié)段足突融合，其它同 (1)； ? ③免疫病理：同 (1)。 腎小球輕微病變 (2) 臨床表現為單純性蛋白尿和 (或 )鏡下血尿 , 病理形態(tài)學改變主要為 ? ① 光鏡：無明顯異常或輕度系膜增生； ? ② 系膜 、 基底膜無病變或輕度改變 ， 系膜區(qū)沉積物有或無； ? ③ 陰性或 IgM或 IgA、 IgG、 C3或 IgA、 C3系膜區(qū)沉積為主 。 二、腎活檢病理診斷分類 4．代謝性疾病所致的腎小球疾?。? ①糖尿病腎病 (diabetic nephropathy)； ②致密物沉積病 (dense deposit GN， dense deposit disease)； ③淀粉樣變性病 (amyloidosis)； ④單克隆免疫球蛋白腎病 (nephropathy in monoclonal immunoglobulinemia)。 一、概述 ? 腎活檢病理檢查包括光鏡、免疫熒光（免疫酶標）及電鏡三種： ? ①光鏡：要求每條組織小球數大于 5~10個，包含皮質、皮髓交界及髓質，切片厚度為 2~3um，常規(guī)進行蘇木素―伊紅染色（ HE）、過碘酸雪夫反應染色（ PAS）六胺銀染色（ PASM），和馬松三色染色（ Masson三色）； ? ②免疫熒光：切片厚 3~5um，通常作免疫球蛋白（ IgG、IgA、 IgM）、補體等有關抗體抗原標記染色； ? ③電鏡：常規(guī)包埋切片，厚 40~60nm。腎臟活體組織病理檢查的診斷意義 孫 彬 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腎 臟 科 一、概述 ? 經過 50多年的發(fā)展，腎臟活體組織檢查 (腎活檢，renal biopsy)病理診斷已成為腎臟疾病尤其是腎小球臨床診斷和研究的必不可少的常規(guī)檢查方法。 一、概述 ? 組織病理 (光鏡 )是腎活檢病理診斷的基礎 ? 免疫病理是腎活檢病理診斷必備的條件 ? 多數情況需輔以電鏡 ? 因此，須將三種檢查互補，再結合臨床，以得出較全面和客觀的診斷。 二、腎活檢病理診斷分類 5．遺傳性腎?。? ① Alport綜合征 (Alport syndrome)； ②薄基底膜綜合征 (thin basement membrane syndrome)和良性復
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