糖尿病健康知識講座(參考版)
2025-05-29 18:06本頁面
【正文】 ” 。 糖尿病的警示燈 有糖尿病家族史 疾病和生活壓力 不良的飲食及 生活習(xí)慣 肥胖 缺乏體力活動 年齡因素 既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女 94 預(yù)防的對象 ? 有糖尿病家族史； ? 肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。? ? 年齡大于 40歲者； ? 妊娠血糖增高、有巨大兒生育史； ? 生活無規(guī)律者； ? 飲酒過多者； ? “ 預(yù)防為主，防治相結(jié)合 ” 預(yù)防措施一 ? 防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群； ? 避免高脂肪食物； ? 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占 50－ 60％，脂肪 30％，蛋白質(zhì) 10－ 20％； 預(yù)防措施二 ?增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性； 預(yù)防措施三 ?避免、少用致糖代謝異常的藥物； ?戒煙限酒 糖尿病預(yù)防之四 ?積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病； ?定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后 2小時(shí)的血糖； 糖尿病預(yù)防之五 ?妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（ IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。 ?應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。 長效胰島素 預(yù)混胰島素 諾和靈 30R或 50R；優(yōu)泌林 70/30；甘舒霖 30R等 ? 將 短效制劑和中效制劑（ R和 N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素 ?起效迅速（ ），作用時(shí)間長（ 24h） ?制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù) 1824 雙峰 50/50(50% NPH 50%RI) 1824 雙峰 70/30(70%NPH 30%RI) 預(yù)混胰島素 2024 無明顯峰值 長效胰島素 1824 610 中效胰島素 (NPH) 68 23 短效胰島素 (RI) 46 超短效胰島素 (IA)類似物 持續(xù)時(shí)間 (h) 峰值時(shí)間 (h) 起效時(shí)間 (h) 胰島素 制劑 胰島素 ——使用原則 、用法個(gè)體化 胰島素 ——不良反應(yīng) 1)低血糖 (用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動、肝腎功能不全 ) 2)注射部位皮下脂肪萎縮 3)過敏反應(yīng) (極少 )： 皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克 4)胰島素性水腫： 胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉 5)屈光失常 6)胰島素抵抗： 在沒有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過200u，且超過 48h血糖控制仍不滿意，表示對胰島素抵抗。 ?起效時(shí)間 ，無明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 24h。 各類降糖藥物安全性比較 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 心功能不全 心血管疾病慎用 肝功能不全慎用 腎功能不全慎用 老年患者慎用 單獨(dú)應(yīng)用導(dǎo)致低血糖 乳酸酸中毒 水腫 體重增加 胃腸道反應(yīng) 不能與造影劑合用 TZD 雙胍類 磺脲類 格列奈類 胰島素 糖苷酶抑制劑 ? 胰島素 胰島素 分類 ? 來源分 : ? 動物胰島素 ?人胰島素 ? 作用時(shí)間分 : ?超短效胰島素 ?短效胰島素（ RI） ?中效胰島素（ NPH） ?長效胰島素 ?預(yù)混胰島素 什么樣的病人應(yīng)使用胰島素 ? 1型糖尿病患者 ? 2型患者有以下情況 –口服藥控制不佳 –有糖尿病并發(fā)癥 – 肝、腎功能不全 –妊娠期、哺乳期婦女 –消瘦 –繼發(fā)性糖尿病 超短效胰島素 ? Aspart諾和銳 ； Lispro優(yōu)泌樂 ?起效時(shí)間 1520min， ?作用高峰 ， ?持續(xù)時(shí)間約 35h ?吸收迅速、達(dá)峰時(shí)間短、更符合胰島素分泌生理模型；給藥時(shí)間靈活，可餐前或餐后立即給藥 短效胰島素（ RI） ? 諾和靈 R；優(yōu)泌林 R ? 普通正規(guī)胰島素（豬胰島素） 無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為 ~1h，作用高峰為 24h，持續(xù)時(shí)間 58h。下列糖尿病患者不宜使用： （１）１８歲以下的糖尿病患者； （２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者； （４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。 作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和 α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會，從而抑制糖的吸收。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用 3～ 4周后可自行緩解。 TZD應(yīng)用注意事項(xiàng) ?肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng) ?常見不良反應(yīng)是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用 ?可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn) ?肝、腎功能不全者禁用 ?增加骨折風(fēng)險(xiǎn) a糖苷酶抑制劑 α葡萄糖苷酶抑制劑可抑制 α葡萄糖苷酶，使 單糖的形成速度減慢 ， 從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。故有保護(hù)胰島 β細(xì)胞的作用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀） 是作用 最強(qiáng)的胰島素增敏
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