【正文】 糖尿病健康知識講座 八一醫(yī)院心內(nèi)科 ?富貴病、甜蜜的殺手 糖尿病 =尿糖高 ？ 一、什么是糖尿病 ?糖尿病是由于 胰島素 相對或絕對 缺乏 以及不同程度的 胰島素抵抗 ，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 1995年 2025年糖尿病患病人數(shù) 前三位的國家 ?糖尿病是一種常見病。 2022年全世界患者已達 ，我國 2022年 約有 9240 萬糖尿病患者和近 億糖尿病前期患者 ，其中城市人口為 4930 萬，農(nóng)村人口為 4310 萬，沿海經(jīng)濟發(fā)到地區(qū)高于內(nèi)陸經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，城市患病率高于鄉(xiāng)村 。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。 糖尿病的診斷標準 ? 靜脈葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖 ≥ 餐后兩小時血糖 ≥ 隨機血糖 ≥ ? 糖化血紅蛋白 ≥ ％ 2022年 ADA糖尿病診療指南 糖尿病天地 臨床刊 2022年 2月第 4卷第 2期 人體營養(yǎng)的來源 一、蛋白質(zhì) — 10% 能量， 肉、蛋、豆、糧食 二、糖類 — 70% 能量， 米面、薯類 三、脂肪 — 20% 能量， 植物、動物 其它 — 水、礦物質(zhì)、維生素 — 不產(chǎn)生熱量 胰 腺 —— 人體最重要的器官之一 第二大消化腺 — 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶 重要內(nèi)分泌腺 — 高糖素、胰島素、生長抑素、胃泌素、胃動素 血糖的基本知識 血液中所含的葡萄糖稱為血糖。血糖正常值為— /升（ 70— 110毫克 /分升） ?血糖的來源 ? 外源性：飲食 ? 內(nèi)源性：肝糖原、肌糖原 ? 糖元異生：蛋白質(zhì)、脂肪 血糖的去路 ?1 機體各組織器官的代謝，維持機體生命活動 ?2 進入組織細胞，轉化為細胞的組成成分 ?3 進入肝臟，轉化為肝糖原儲存 ?4 進入肌肉組織，轉化成肌糖原儲存 ?5 進入脂肪組織，轉化為脂肪儲存起來 糖尿病的表現(xiàn) 多食 多尿 皮膚干燥 饑餓 視物不清 疲倦 11 糖尿病的癥狀 ?隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。 ?典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 ?其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。 糖尿病的危害 多食 神經(jīng)系統(tǒng) 足 眼睛 腎臟 血管系統(tǒng) 心臟 腦血管 13 并發(fā)癥 ?急性并發(fā)癥 ?糖尿病酮癥酸中毒 ?高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ?感染 ?慢性并發(fā)癥 ?大血管病變 ?微血管病變 ?神經(jīng)病變 ?眼的其他病變 ?糖尿病足 大血管病變 主動脈 冠狀動脈 腦動脈 腎動脈 肢體外周動脈 微血管病變 ?微血管是指微小動脈和微小靜脈之間管脈直徑在 100um以下的毛細血管及微血管網(wǎng) ?典型改變：微循環(huán)障礙 、 微血管瘤形成 、 微血管基底膜增厚 。 ?主要累及： 視網(wǎng)膜 、 腎 、 神經(jīng) 、 心肌組織 視 網(wǎng)膜病變 21% 糖 尿病腎病 % 勃 起功能障礙 20% 足 背動脈搏動無法觸及 13% 足 部皮膚缺血性改變 6% 足部 振動感受閾 異常 7% 糖 尿病合并微血管病變的情況 ?1期：血流動力學改變（ 腎小球內(nèi)壓增高、腎體積增大腎小球濾過率升高） ?2期：結構改變（ 腎小球毛細血管基底膜增厚 ） ?3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍? 尿白蛋白排泄率 (UAER)20199ug/min(正常人 10μg/min) ?4期：臨床腎病 ?UAER＞ 200ug/min；尿白蛋白＞ 300mg/24h；尿蛋白＞?？捎心I功能減退 ?5期： 尿毒癥 ,UAER降低 ,血肌酐 ,尿素氮升高 ,血壓升高 . 微血管病變 —— 糖尿病腎病 神經(jīng)病變 機制 ?主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致 。 病變部位 ?中樞神經(jīng) ?周圍神經(jīng) ?感覺異常 ?運動神經(jīng)受累 ?自主神經(jīng) 眼部病變 —— 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 ?背景性視網(wǎng)膜病變 ?1期：微血管瘤 出血 ?2期：微血管瘤 出血并硬性滲出 ?3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 ?增殖性視網(wǎng)膜病變 ?4期：新生血管形成 ， 玻璃體出血 ?5期：機化物增生 ?6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 、 失明 眼的其他病變 ?黃斑病 ?白內(nèi)障 ?青光眼 ?屈光改變 眼底片狀出血 糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織 (WH0)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和 (或 )深部組織的破壞。 據(jù)報道，全球 約 糖尿病患者中 15％以上 將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的 15倍 ，每年的截肢患者中約 50％ 是糖尿病患者，而后者 85％ 以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致。 糖尿病足 國外統(tǒng)計：糖尿病 下肢血管病變 ： 5年 ， 510年 ， 10年以上 ，