【正文】 續(xù)時(shí)間可達(dá) 1824h ?給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量 ?甘精胰島素；地特胰島素 ?人胰島素類(lèi)似物，澄清溶液，無(wú)需混勻。 ?起效時(shí)間 ，無(wú)明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 24h。 ?更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。 長(zhǎng)效胰島素 預(yù)混胰島素 諾和靈 30R或 50R；優(yōu)泌林 70/30；甘舒霖 30R等 ? 將 短效制劑和中效制劑（ R和 N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素 ?起效迅速（ ），作用時(shí)間長(zhǎng)（ 24h） ?制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù) 1824 雙峰 50/50(50% NPH 50%RI) 1824 雙峰 70/30(70%NPH 30%RI) 預(yù)混胰島素 2024 無(wú)明顯峰值 長(zhǎng)效胰島素 1824 610 中效胰島素 (NPH) 68 23 短效胰島素 (RI) 46 超短效胰島素 (IA)類(lèi)似物 持續(xù)時(shí)間 (h) 峰值時(shí)間 (h) 起效時(shí)間 (h) 胰島素 制劑 胰島素 ——使用原則 、用法個(gè)體化 胰島素 ——不良反應(yīng) 1)低血糖 (用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全 ) 2)注射部位皮下脂肪萎縮 3)過(guò)敏反應(yīng) (極少 )： 皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克 4)胰島素性水腫： 胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉 5)屈光失常 6)胰島素抵抗： 在沒(méi)有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過(guò)200u，且超過(guò) 48h血糖控制仍不滿(mǎn)意，表示對(duì)胰島素抵抗。 7)(索馬吉效應(yīng) ) Somogyi現(xiàn)象 ：午夜尿糖 ()→ 晨起尿糖(++++) 處理：減少胰島素用量 8)黎明現(xiàn)象： 睡前尿糖 (+～ ++)→ 晨起 (++++) 處理： 增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效 胰島素治療的注意事項(xiàng) ?按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐 ?適當(dāng)鍛煉 ?情緒穩(wěn)定 ?經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖 ?鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì) 1型糖尿病。 ?應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。 糖尿病代謝控制目標(biāo) 理想 合理 較差 血漿葡萄糖濃度（ mmol/L) 空腹 非空腹 — — HbAlc(%) — 血壓（ mmol/L) 130/80 130/80—160/95 160/95 體重指數(shù) (kg/m2) M25 F24 M27 F26 M27 F26 總膽固醇（ mmol/L) HDL—膽固醇（ mmol/L) — 甘油三脂（ mmol/L) HDL—膽固醇（ mmol/L) — 糖尿病的自我管理 ?日常生活自我管理 ?糖尿病病情監(jiān)測(cè) –意義 –內(nèi)容 –時(shí)間 –血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測(cè) ?糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) ?心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié) 血糖監(jiān)測(cè) ?定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后， 1個(gè)月至少檢查 2次空腹和餐后血糖 ?如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖 ?餐后 2小時(shí)血糖應(yīng)控制在 140—180mg/dl之間 *糖化血紅蛋白 ≥ ％ 尿糖與酮體監(jiān)測(cè) ?1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體 ?2型糖尿病每天檢查尿糖 ?2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺(jué)虛弱時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。 糖尿病的警示燈 有糖尿病家族史 疾病和生活壓力 不良的飲食及 生活習(xí)慣 肥胖 缺乏體力活動(dòng) 年齡因素 既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女 94 預(yù)防的對(duì)象 ? 有糖尿病家族史； ? 肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。? ? 年齡大于 40歲者； ? 妊娠血糖增高、有巨大兒生育史； ? 生活無(wú)規(guī)律者； ? 飲酒過(guò)多者； ? “ 預(yù)防為主，防治相結(jié)合 ” 預(yù)防措施一 ? 防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群； ? 避免高脂肪食物； ? 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占 50－ 60％，脂肪 30％，蛋白質(zhì) 10－ 20％； 預(yù)防措施二 ?增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性； 預(yù)防措施三 ?避免、少用致糖代謝異常的藥物； ?戒煙限酒 糖尿病預(yù)防之四 ?積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??； ?定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后 2小時(shí)的血糖； 糖尿病預(yù)防之五 ?妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（ IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對(duì)妊娠婦女于妊娠 24－ 32周做口服 75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT). 充滿(mǎn)自信向糖尿病挑戰(zhàn) —— 糖尿病是可以治療的疾病 糖尿病目前不能根治，但是通過(guò)合理治療可 以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一樣的愉快生活！ 糖尿病的預(yù)防 ?多懂一點(diǎn)； ?少吃一點(diǎn)； ?勤快一點(diǎn)； ?放松一點(diǎn) ； ?“ 管住嘴，邁開(kāi)腿。”