【正文】 建議對妊娠婦女于妊娠 24－ 32周做口服 75克葡萄糖耐量試驗（ OGTT). 充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn) —— 糖尿病是可以治療的疾病 糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可 以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一樣的愉快生活！ 糖尿病的預(yù)防 ?多懂一點； ?少吃一點； ?勤快一點； ?放松一點 ； ?“ 管住嘴，邁開腿。 7)(索馬吉效應(yīng) ) Somogyi現(xiàn)象 ：午夜尿糖 ()→ 晨起尿糖(++++) 處理：減少胰島素用量 8)黎明現(xiàn)象： 睡前尿糖 (+～ ++)→ 晨起 (++++) 處理： 增加胰島素用量或睡前加長效 胰島素治療的注意事項 ?按時定時進餐 ?適當(dāng)鍛煉 ?情緒穩(wěn)定 ?經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖 ?鍛煉的時間也宜固定，尤其對 1型糖尿病。 ?優(yōu)泌林 R；諾和靈 R （ 生物合成人胰島素 ） ， 高峰 1～ 3h， 持續(xù)作用 8h 中效胰島素（ NPH） ? 諾和靈 N；優(yōu)泌林 N ?中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為 ，作用高峰 610h，持續(xù)時間可達 1824h ?給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量 ?甘精胰島素；地特胰島素 ?人胰島素類似物，澄清溶液，無需混勻。 ● 此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。胃腸道有病變者不宜服用。臨床研究證明 ，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機體組織對胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉(zhuǎn)變。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。但下列病人禁用格列酮類藥物： （１）伴有水腫的糖尿病患者； （２）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者； （３）１型糖尿病患者； （４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者； （５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （６）１８歲以下的糖尿病患者 （文迪雅） 作用特點是：提高機體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素 β細胞的功能?；謴?fù)胰島素的敏感性。其副作用有 肝 4損、水腫、肥胖 。 ⑷加重酮癥酸中毒。 ⑵消化道反應(yīng)。 ● 4大副作用 ⑴乳酸性酸中毒。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣 ) 二甲雙胍 ? 改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性 ? 減少腸道葡萄糖吸收。 非磺脲類胰島素促泌劑 非磺脲類胰島素促泌劑 ● 此類藥物適用于２型糖尿病患者。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 ⑶體重正?；蛘咂p的患者。 磺脲類藥物作用機制 磺脲類藥物分類 ? 第一代磺脲類 –甲磺丁脲 –氯磺丙脲 ? 第二代磺脲類 –格列苯脲（優(yōu)降糖） –格列奇特（達美康） –格列吡嗪（美吡達） –格列喹酮（糖適平） ? 第三代磺脲類： –格列美脲（亞莫利、伊瑞） ● 適用于 II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因為黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖， 所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量 ，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個用藥原則， 黃脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。 ?噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。此階段重點是去腐，逐漸清除壞死組織，采取“蠶食”的方法；同時加大引流力度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的 15倍 ，每年的截肢患者中約 50％ 是糖尿病患者，而后者 85％ 以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致。可有腎功能減退 ?5期： 尿毒癥 ,UAER降低 ,血肌酐 ,尿素氮升高 ,血壓升高 . 微血管病變 —— 糖尿病腎病 神經(jīng)病變 機制 ?主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致 。 ?典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 靜脈葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖 ≥ 餐后兩小時血糖 ≥ 隨機血糖 ≥ ? 糖化血紅蛋白 ≥ ％ 2022年 ADA糖尿病診療指南 持續(xù)高血糖是其生化特征。 1995年 2025年糖尿病患病人數(shù) 前三位的國家 ?糖尿病是一種常見病。糖尿病天地 ?其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。 病變部位 ?中樞神經(jīng) ?周圍神經(jīng) ?感覺異常 ?運動神經(jīng)受累 ?自主神經(jīng) 眼部病變 —— 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 ?背景性視網(wǎng)膜病變 ?1期：微血管瘤 出血 ?2期：微血管瘤 出血并硬性滲出 ?3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 ?增殖性視網(wǎng)膜病變 ?4期：新生血管形成 ， 玻璃體出血 ?5期：機化物增生 ?6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 、 失明 眼的其他病變