消化道出血搶救及護理(參考版)
2025-05-29 12:32本頁面
【正文】 氣囊壓迫一般以 3~4天為限，繼續(xù)出血者可適當延長。 (5)建立重癥護理記錄單，詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情，并做嚴格交接班。 (3)雙氣囊充氣 24h后放氣，緩解牽引 1次，如有繼續(xù)出血者，重新充氣牽引，防止胃底、食管黏膜受壓過久，以至壞死。 (2)胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹方能達到止血效果，并要防止牽引時滑出賁門。⑶防誤吸 定時抽吸食管引流管 .胃管，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀 .顏色和量。氣囊充氣加壓 12~24應放松牽引，放氣 15~30分鐘，如出血未止，再注氣加壓，以免胃底黏膜受壓過久致糜爛壞死。 三腔二囊管的應用 協(xié)助醫(yī)生操作，插管成功后，胃囊注氣約 150~200毫升，食管囊注氣約 100毫升，管外端以繃帶連接，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。④對 EVB患者不主張用升壓藥，因為肝硬化門脈高壓患者血漿中兒茶酚胺水平增加，此外，外源性小劑量多巴胺可以使門脈血流量增加，大劑量既可增加門脈血流量，又使門靜脈血管阻力增加而加重門脈高壓，因此，外源性多巴胺可以加重或誘發(fā)EVB。②過度輸入鹽液可加重或誘發(fā) EVB患者出現(xiàn)腹水。 EVB 2EVB患者液體復蘇中應注意的問題 快速液體復蘇是搶救 EVB患者失血性休克的重要手段，一般常規(guī)建立 2條靜脈通路，但輸入液體的量及速度、性質(zhì)對EVB患者非常重要。 EVB 出血性休克可引起肝臟供血不足而加重肝損害，故及時輸血補充血容量糾正休克是必要的，但肝硬化患者的凝血機制缺陷和紅細胞中缺少 2， 3二磷酸甘油酸影響血液輸氧到組織的能力，庫存較長時間的血液中的凝血因子、血小板和 2， 3DPG都下降，為了避免以上缺陷，這類患者應盡量輸入新鮮血。這類患者在臨床上能否搶救成功，不僅取決于止血效果、肝臟功能的代償狀態(tài)，還與輸血的速度、輸液的成分等有關(guān)，若處理不當，不但不能達到補充血容量、糾正休克的目的，反而會加重出血，造成惡性循環(huán)。食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止 24 h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺激性食物 (如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等 )，應細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。 ②出血停止后 消化性潰瘍引起的出血，出血停止 6 h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。 （ 3）介紹手術(shù)治療 經(jīng)內(nèi)科積極治療而不能止血
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