【正文】 避免過饑、過飽、可少食多餐，盡量不吃生、硬、粗糙的食物。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)。戒煙、酒，禁食辛辣動火之品以及過熱過燙的飲食，忌食生冷油膩、堅(jiān)硬不宜消化的食物，以避免再出血。如藕粉、稀面條、稀飯、米粥和少量青菜等。出血控制住后先吃溫涼、清淡無刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、溫涼的米湯等。床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。指導(dǎo)病人在嘔血時，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。潛在并發(fā)癥：窒息患者大量嘔血時發(fā)生病情允許下為患者留置胃管加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐境況。耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。針對病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。熱情主動迎接病人做好入院宣教。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后適當(dāng)床上活動，逐漸提高活動耐力。協(xié)助病人日?；旧?。活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。護(hù)理問題體液不足：嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。臨床確定診斷：上消化道出血 失血性休克 重度貧血 多器官功能障礙綜合征 缺氧缺血性腦病 自身免疫性肝病 肝硬化失代償期 腹水 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂。病人在消化科給予止血，三腔兩囊管壓迫止血治療，患者于5月17日下午行胃鏡檢查拔除三腔兩囊管時，再次大出血，嘔血，窒息，意識不清，于5月17日 16：20平車推入ICU。自發(fā)病以來，無發(fā)熱及寒戰(zhàn)，偶有惡心及嘔血，無咳嗽及咳痰，未進(jìn)食及飲水。該患于入院前半月曾因“嘔血及黑便”于佳木斯市傳染病院住院治療，給予“止血、抑酸、營養(yǎng)補(bǔ)液、輸血”治療后，仍間斷嘔血及黑便，為進(jìn)一步止血及行胃鏡下曲張靜脈套扎治療。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術(shù)病情介紹ICU6 王麗紅 女 42歲，主因“間斷嘔血及黑便半月余”于0512 9:00平車推入消化內(nèi)科病房。如仍無效可考慮手術(shù)治療。（4）血管介入技術(shù) 對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。（3）內(nèi)鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。健康教育置管前向病人及家屬解釋插管的重要性，教會病人做深呼吸和吞咽動作，以配合插管。拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油30ml，使黏膜與管外壁潤滑后，反折胃管緩慢拔出。拔管拔管指征：三腔管放置時間一般為35天。注意營養(yǎng)供給和局部用藥。置管期間禁食每日兩次口腔護(hù)理。導(dǎo)管三個腔通道應(yīng)標(biāo)記清除易于辨認(rèn)，三腔管放置24h后，應(yīng)每12小時將食管氣囊內(nèi)的氣體放出，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送進(jìn)少許，暫時解除胃賁門部的壓力。每日兩次向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟，減少三腔管對鼻黏膜的損傷。若氣囊破損會導(dǎo)致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：若病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻發(fā)期前收縮，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。置管后的觀察觀察出血的情況，經(jīng)常抽吸胃液，觀察其顏色、量。記錄插管的時間。抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100150ml至囊內(nèi)壓約40mmHg，夾住食管氣囊開口。用血管鉗夾住管口，向外提拉導(dǎo)管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，抬高床腳，使?fàn)恳慕嵌葹?0度左右，牽引物離地面約30cm。抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時囑病人做吞咽動作和深呼吸，直至管插入5060cm，抽出胃內(nèi)容物標(biāo)明頭端已達(dá)胃部。分別在開口處標(biāo)明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。置管方法三腔二囊管的性能用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入200250ml的氣體，食管氣囊注入氣體100150ml，用彈簧夾家主管口后檢查氣囊有無破損、漏氣或變形。（一）適應(yīng)癥門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者（二）禁忌癥冠心病、高血壓及心功能不全者物品準(zhǔn)備 三腔二囊管1根治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計(jì)、聽診器、50ml注射器、彈簧夾13個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、胃腸減壓器。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價格較貴。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。（1）藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應(yīng)立即輸入足夠量全血。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。診斷，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。（4）放射性核素掃描 經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作。（3）X線鋇劑造影 因?yàn)橐恍┠c道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補(bǔ)救。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過多，估計(jì)血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查的最好時機(jī)在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行。檢查急性消化道出血時，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。（4）結(jié)節(jié)性多動脈炎 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（2）尿毒癥。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）肝靜脈阻塞綜合征。（1）各種肝硬化失代償期。（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。第五篇：上消化道出血護(hù)理查房上消化道出血護(hù)理查房內(nèi)容 疾病相關(guān)知識 病情介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施 健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。慢性病患者定期門診隨訪。出院指導(dǎo) 病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期