【正文】 0ml的氣體，食管氣囊注入氣體100150ml，用彈簧夾家主管口后檢查氣囊有無破損、漏氣或變形。抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100150ml至囊內壓約40mmHg，夾住食管氣囊開口。若氣囊破損會導致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。注意營養(yǎng)供給和局部用藥。（3）內鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。該患于入院前半月曾因“嘔血及黑便”于佳木斯市傳染病院住院治療，給予“止血、抑酸、營養(yǎng)補液、輸血”治療后，仍間斷嘔血及黑便，為進一步止血及行胃鏡下曲張靜脈套扎治療。護理問題體液不足：嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關。協(xié)助病人日常基本生活。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。潛在并發(fā)癥：窒息患者大量嘔血時發(fā)生病情允許下為患者留置胃管加強觀察生命體征和嘔吐境況。如藕粉、稀面條、稀飯、米粥和少量青菜等。避免過饑、過飽、可少食多餐，盡量不吃生、硬、粗糙的食物。出血控制住后先吃溫涼、清淡無刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、溫涼的米湯等。耐心細致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。活動無耐力：與血容量減少有關。臨床確定診斷：上消化道出血 失血性休克 重度貧血 多器官功能障礙綜合征 缺氧缺血性腦病 自身免疫性肝病 肝硬化失代償期 腹水 代謝性酸中毒 電解質紊亂。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發(fā)，更宜及早手術，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術病情介紹ICU6 王麗紅 女 42歲，主因“間斷嘔血及黑便半月余”于0512 9:00平車推入消化內科病房。健康教育置管前向病人及家屬解釋插管的重要性，教會病人做深呼吸和吞咽動作，以配合插管。置管期間禁食每日兩次口腔護理。觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：若病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻發(fā)期前收縮，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應給予適當?shù)恼{整。用血管鉗夾住管口，向外提拉導管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，抬高床腳，使牽引的角度為40度左右，牽引物離地面約30cm。（一）適應癥門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者（二）禁忌癥冠心病、高血壓及心功能不全者物品準備 三腔二囊管1根治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計、聽診器、50ml注射器、彈簧夾13個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、胃腸減壓器。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。當血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。診斷，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。（2）尿毒癥。（1）各種肝硬化失代償期。慢性病患者定期門診隨訪。禁食，胃腸減壓（參見胃腸減壓的護理）。三腔二囊管壓迫術的護理：（1）密切注意三腔二囊管有無滑出，每4小時檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道囊放氣1次并松弛牽引。觀察病情變化：（1）判斷出血程度：觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，當胃內出血量達250～300ml時可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時，應密切觀察生命體征。體位的護理 病人出血期間，應安置在安靜病室，絕對臥床休息，嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。（五）護理措施 術前心理護理 上消化道出血病人因嘔血、便血而感到恐懼，精神緊張、焦慮、悲觀。（四）觀察要點 術前觀察神志和生命體征情況。如出血大量且未與胃酸充分混合或接觸，則嘔血可呈鮮紅色。注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息。：生命體征 對心率、心律、脈搏、血壓、呼吸、體溫等的監(jiān)測。：同位素掃描檢查選擇性腹腔動脈腸系膜上動脈造影吞線試驗五．診斷要點：根據(jù)病史、癥狀和體征，結合實驗室檢查及器械檢查，多能明確診斷，但需注意：有無合用某些藥物致糞便變黑。程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)因素。：嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。：血液病：白血病、ITP、血友病、DIC等。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導致周圍循環(huán)衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。在大咯血時，保持側臥位，勿使用強鎮(zhèn)靜劑，強鎮(zhèn)咳藥，早期給氧，一旦出現(xiàn)窒息前兆，就地搶救1體位引流：讓患者頭和上半身低垂，使與床面成60176。第一篇：上消化道出血搶救流程上消化道出血搶救流程（1）絕對臥床休息，禁食、保持呼吸道通暢；（2）觀察，主要觀察嘔血、黑便次數(shù)，性狀及顏色；（3）吸氧，觀察生命體征；（4）迅速建立靜脈通道；（5）非曲張靜脈出血患者予以鼻胃管引流觀察出血情況。長期醫(yī)囑模板：按感染科常規(guī)護理病重或病危，二級或一級護理，溫涼飲食，監(jiān)測血壓 脈搏Q H，危重者吸氧，心電監(jiān)護，云南紅藥2片tid, NS10ML+血凝酶1KU IV QD或BID iv 后NS50ML+()微量泵入3ml/h(4ml/h),止血敏 止血芳酸抗生素臨時醫(yī)囑：三大常規(guī)，肝腎功能，電解質心肌酶譜 血沉結核抗體，乙肝六項，血凝四項，痰檢 胸部CT, 危重患者血氣分析，心電圖，血糖血脂，大量出血需輸血注意輸血前檢查，感染重者痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片，革蘭氏染色等檢查，腦垂體，（ IM,吸氧）可用NS48ML+酚妥拉明20MG 410ML/H 持續(xù)泵入，NS 45ML+腦垂體20U+酚妥拉明10mg 5ml/h泵入在治療過程中密切觀察生命體征，咯血量，警惕大咯血，劇烈咳嗽時可小劑量用止咳藥，大咯血窒息搶救：窒息常發(fā)生在咯血過程中，咯血突然減少或終止，隨即呼吸急促，嚴重紫紺，大汗，表情恐怖，極度煩躁掙扎，出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙吸氣凹陷）不及時處理會呼吸停止，昏迷，心跳停止。上消化道大量出血：一般指數(shù)小時內失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20％。其他 ：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質血癥、貧血。：患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴頭暈、心悸。目前主張檢查宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進 行。胃內積血量達250300ml時可致嘔血；不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。飲食指導合理飲食是避免上消化道出血誘因。嘔血: 是指嘔吐物中含有鮮紅色的血液，多來自于幽門以上的部位，如出血與胃酸接觸后可形成黑色或咖啡色液體?；顒訜o耐受力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關有潛在性受傷的危險 與出血、食管胃底粘膜長期受壓、治療囊管壓迫氣道、血液或分泌物反流有關。觀察病人有無術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，如是肝硬化的病人還應按肝硬化膳食進行宣教：有腹水時，用低鈉飲食；肝昏迷時，嚴格禁食蛋白質。但應注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫，必要時測中心靜脈壓，應用垂體后葉素滴注時注意觀察有無腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。（4）觀察病人皮膚色澤及四肢端溫度，如病人甲床、面色蒼白，肢端皮膚濕冷，提示大量出血