【正文】 但經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。恢復(fù)期應(yīng)食軟而易消化、無刺激的營養(yǎng)飲食，如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。健康教育一、病情觀察出現(xiàn)吐血、便血或大便呈黑色要立即告知醫(yī)生病人出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚濕冷等表現(xiàn)要及時告知醫(yī)生病人出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠呼之不應(yīng)，四肢怕冷等休克狀態(tài)要立即告知醫(yī)生二、飲食宣教出血期應(yīng)禁食水。持身心兩方面的休息，減少交流時間?；ハ嘟涣?，加強溝通。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量。迅速建立中心靜脈，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。給予氣管插管，呼吸機治療，再次留置三腔兩囊管壓迫止血，但效果欠佳，仍有活動性出血，給予止血，輸血后仍處于休克狀態(tài)：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，℃，入院時急檢血示:部分凝血活酶時間（APTT），纖維蛋白原，凝血酶原比值，凝血酶原時間％，％，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），凝血酶時間（TT），凝血酶原時間，：血細(xì)胞分析（血常規(guī)）：紅細(xì)胞， 10^12/L，血紅蛋白50g/L，紅細(xì)胞壓積：％，血小板，99 10^9/L，血小板壓積，％，平均血紅蛋白量，平均血紅蛋白濃度，303g/L，中性細(xì)胞比率，％，淋巴細(xì)胞比率，％，嗜酸性粒細(xì)胞比率，％：腎功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA），二氧化碳結(jié)合力(CO2)；彩超示：彌漫性肝病變（肝硬化）膽囊受累伴膽囊內(nèi)高回聲 脾大 腹腔積液。前往我院就診，門診以“肝硬化失代償期并上消化道出血”收入消化科。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。出血停止，遵醫(yī)囑從胃管腔內(nèi)注入流質(zhì)，少量多次。1530min后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。如抽出新鮮血液，證明壓迫止血不好，應(yīng)檢查牽引松緊度或氣囊壓力，并作適當(dāng)調(diào)整。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。向胃氣囊充氣150200ml至囊內(nèi)壓50mmHg。檢查漏氣的方法有：①將其放入水中察看有無氣泡逸出；②觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。應(yīng)加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進(jìn)行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。其方法是采用核素（例如99m锝）標(biāo)記病人的紅細(xì)胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當(dāng)有活動性出血，核素便可以顯示出血部位。但在活動性出血后不宜過早進(jìn)行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日至一周不等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥 創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)臨床表現(xiàn)（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。（1）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。（1）膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。（3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～%。嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸，立即送醫(yī)院治療。（六）健康教育心理指導(dǎo) 關(guān)心、安慰病人。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（3）建立重癥護理記錄單，詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并做嚴(yán)格交接班。（4）觀察病人皮膚色澤及四肢端溫度，如病人甲床、面色蒼白，肢端皮膚濕冷，提示大量出血，應(yīng)迅速給氧，并注意保暖。休克初期，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮，病人表現(xiàn)煩躁不安，此時不可麻痹，更應(yīng)嚴(yán)密觀察加強護理。但應(yīng)注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫，必要時測中心靜脈壓，應(yīng)用垂體后葉素滴注時注意觀察有無腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。皮膚護理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活動受限，因此，預(yù)防褥瘡亦很重要。此外，如是肝硬化的病人還應(yīng)按肝硬化膳食進(jìn)行宣教：有腹水時，用低鈉飲食；肝昏迷時，嚴(yán)格禁食蛋白質(zhì)。飲食護理 出血期惡心、嘔吐時應(yīng)禁食。觀察病人有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察皮膚顏色及肢端溫度變化?；顒訜o耐受力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有潛在性受傷的危險 與出血、食管胃底粘膜長期受壓、治療囊管壓迫氣道、血液或分泌物反流有關(guān)。知識缺乏 缺乏預(yù)防上消化道出血的相關(guān)知識有關(guān)。嘔血: 是指嘔吐物中含有鮮紅色的血液，多來自于幽門以上的部位，如出血與胃酸接觸后可形成黑色或咖啡色液體。第四篇：上消化道出血護理常規(guī)上消化道出血護理常規(guī)（一）定義上消化道出血是臨床常見急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血。飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。皮膚和甲床色澤 皮膚和甲床色澤如何，肢體溫暖還是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況，尿量多少等。胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時可致嘔血；不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。肝硬化患者未必都是食管胃底靜脈破裂出血。目前主張檢查宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn) 行。四．實驗室及其他檢查：實驗室檢查 內(nèi)鏡檢查X線鋇劑檢查 其他方法：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)。：患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴頭暈、心悸。當(dāng)出血量超過l000ml且速度快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓波動，如果不及時治療，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、貧血。結(jié)締組織病 ：結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE等。其他 ：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。胃、十二指腸疾病 ：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術(shù)后的病變等。上消化道大量出血：一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20％。肝性腦病診治流程膽源性休克：低血壓，神志不清，震顫，有膽道手術(shù)史，肝功能異常，B超提示：膽道結(jié)石，易與肝性腦病混淆，肝性腦病者不出現(xiàn)低血壓，有嚴(yán)重肝病史，肝功能明顯異常