產(chǎn)后出血基本診療路徑(2)(參考版)
2025-05-29 02:00本頁面
【正文】 感謝諸位 。 ? ，導致住院時間延長。 變異及原因分析 ? 3u以上退出本路徑。反應良好，皮膚溫暖紅潤，靜脈充盈，脈搏有力，尿量正常而顏色亮。當收縮壓上升到 80mmHg，尿量仍很少 (25ml/h)，可進行 補液試驗 ，在 1小時內(nèi)輸入 5%GS500 ml，觀察尿量有否增加，如尿量未能增加，可用 20%甘露醇 100ml 或速尿 40~80mg溶于 5%GS500 ml中 (速尿 24h量可達 400~800mg)，在 5~10分鐘內(nèi)快速滴入，必要時可重復，如尿量仍不增加，則提示存在急性腎功能衰竭，應控制輸液量，將患者轉(zhuǎn)診到能作腎功能測定，及有透析治療條件的醫(yī)院。 西地蘭 有正性肌力，負性心率作用，增強心肌收縮力，減少心肌氧耗， 5%GS20ml iv,必要時 4~6小時可重復給藥。 三 .抗休克：心 血管活性藥物的應用 血容量已補足而血壓仍不穩(wěn)定時選用， 血容量未補足的情況下使用血管收縮藥物，會加重組織缺血而誘發(fā)多器官衰竭（ MOF），故失血性休克早期、原則上禁用血管活性藥物 多巴胺 首選藥，可增強心肌的收縮力，增加心博出量，擴張內(nèi)臟的血管，特別增加腎血流量， 20~100mg+5%GS500ml靜點，可根據(jù)情況調(diào)整濃度和滴數(shù)。 處理 二 .抗休克： 糾正酸中毒 補液足量，保持尿量 ≥30ml/h，即可糾正酸中毒，故 應慎重補堿。 （ 4）補液速度：先快速輸晶體液， 1000ml 在15~20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時內(nèi)至少輸入2022ml ，或補給丟失量的 50% (內(nèi)含膠體液 )。 常用有 706 代血漿，低分子右旋糖酐， 24h 內(nèi)不宜超過 1000ml，一般先輸入 1~2L晶體液，再補充 ~1L 膠體液。 ? 碳酸氫鈉林格氏液（平衡液） ——1000ml 林格氏液加入 5%NaHCO3 80ml ，可達到乳酸林格氏液的目的，又減少乳酸堆積。 休克程度： 輕度 20%（ 1000ml） 中度 20~40%（ 1000~2022ml） 重度 40%（ 2022ml） （ 3）液體的選擇 : 先輸晶體液，然后膠體液，血液 晶體液 ，可有效補容，進入循環(huán)后可自血管內(nèi)移向組織間液， 1~2h 后僅有 1/3~1/4 留在血管床，這樣可補充組織間液的丟失，并補充足夠鈉，以擴充血容量，并改善內(nèi)環(huán)境，降低血粘度，疏通微循環(huán)，所以，晶體液補充時應為丟失量的 2~3倍， 處理 常用晶體液種類 ? 生理鹽水 (%Nacl)——滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用 1000ml 左右。 （ 2）失血量估計 決定補液總量（丟失量的 2~3 倍） 正?？傃萘?=體重 7~8%，總量 5000ml左右。 一 .抗休克：補充血容量 （ 1）快速 ﹑ 足夠。正常值為6~12cmH2O,＜ 6 cmH2O提示血容量嚴重不足，需要快速大量補充液體，如＞ 15cmH2O則提示水潴留，應防止過多補液造成心肺負擔加重。若尿量 ≤25ml/h或≤600ml/24h，表明休克已進入晚期。 監(jiān)測尿量 尿量是反映休克時腎臟血流灌注，間接反映全身重要臟器血流灌注的重要指標，可反映休克的嚴重程度。 監(jiān)測呼吸 休克早期呼吸可正常，呼吸加深加快表明休克加重。 MAP=舒張壓 +1/3脈壓差，正常時應 ≥90177。以下情況應考慮有休克發(fā)生。脈搏及心率＞ 100次 /分，應考慮有早期休克的可能。 產(chǎn)后出血失血性休克 診斷 失血性休克的診斷需要明確幾個問題 ?出血病因診斷 ?出血量 估計 ?休克程度判斷 估計失血總量 失血量 （ ml） 脈 搏 呼 吸 收 縮 壓 毛細血管 再充盈 精神狀態(tài) ?1000 正常 正 常 正 常 正 常 正 常 10002022 ?100 輕度呼吸急促 正 常 延 遲 不 安 20223000 ?120 顯著呼吸急促 下 降 延 遲 煩 躁 ?3000 ?140 顯著呼吸急促 顯著下降 缺 少 嗜 睡 估計失血總量 休 克 指 數(shù) 估計失血量（ ml) 占 血 容 量 ~ ＜ 500~750 ＜ 20% = 1000~1500 20~30% = 1500~2500 30~50% ≥ 2500~3000 ≥50~70% 失 血性休克的監(jiān)測 監(jiān)測脈搏或心率 脈搏或心率是監(jiān)測休克最簡單易行的方法 。 ②剖宮產(chǎn)指征：當血小板＜ 50 109/L； 有出血傾向； 選擇 全麻 ③術(shù)前應用大劑量皮質(zhì)激素：氫化可的松500mg 或地塞米松 20~40mg 靜脈注射。當血小板＜ 50 109/L 的孕婦，在分娩過程中可發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血，產(chǎn)道血腫、裂傷出血。 ? 處理：主要為積極抗休克治療，補充血容量，同時補充凝血因子包括血
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