產(chǎn)后出血ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:41本頁面
【正文】 但是，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。 預(yù) 防 (2022產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 ) 二、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 控制性牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要選擇性使用（ Ⅰ 級證據(jù)）。 如果缺乏縮宮素，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。 首選縮宮素 應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后 1個(gè)胎兒娩出后，予縮宮素 10 U 加入 500ml液體中以 100150ml/h靜脈滴注或縮宮素10 U肌肉注射。 (2022產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 ) 預(yù) 防 (1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長 (2)重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快 (3)第三產(chǎn)程處理，正確協(xié)助娩出胎盤和按摩子宮，檢查胎盤胎膜，并檢查軟產(chǎn)道 預(yù) 防 (2022產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 ) 積極處理第三產(chǎn)程 積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度，為常規(guī)推薦（ Ⅰ 級證據(jù)）。 產(chǎn)后出血的輸血治療 止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血： 產(chǎn)科大量輸血在處理嚴(yán)重產(chǎn)后出血中的作用越來越受到重視，應(yīng)用也越來越多，但目前并無統(tǒng)一的產(chǎn)科大量輸血方案（ MTP）。 產(chǎn)后出血的輸血治療 止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血： 過早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度下降而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生 DIC以及難以控制的出血。 產(chǎn)后出血的輸血治療 懸浮紅細(xì)胞 HGB100g/L→ 不考慮輸注紅細(xì)胞 HGB60g/L→ 輸注紅細(xì)胞 HGB70g/L→ 應(yīng)輸注紅細(xì)胞 2U紅細(xì)胞 → HGB ↑ 10g/L 維持 HGB80g/L 產(chǎn)后出血的輸血治療 凝血因子 在藥物和手術(shù)治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ 因子（ rFⅦ a）作為輔助治療的方法。 出血性休克處理 ，判斷休克程度 ，積極搶救休克 ，補(bǔ)充血容量 ，糾正酸中毒 出血性休克處理 休克糾正的指標(biāo)： 收縮壓 100mmHg 脈搏 100bpm 脈壓差 30mmHg 尿量 30ml/h 產(chǎn)后出血的輸血治療 成分輸血在治療產(chǎn)后出血尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血中起著非常重要的作用。使用劑量1015ml/Kg。 軟產(chǎn)道裂傷出血的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血 宮 頸 裂 傷 縫 合 外陰血腫 會(huì)陰血腫 陰道壁血腫 后腹膜血腫 凝血功能障礙的處理 一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子 ：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（ 5075） 109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用 ,治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在 50 109/L以上。 若出血不多 ,需保留子宮者 ,可保守治療 ,目前用甲氨蝶呤治療 ,介入治療效果甚佳 . 胎盤植入的處理 軟產(chǎn)道裂傷出血的處理
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