產(chǎn)后出血的診治ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:42本頁面
【正文】 ?問題一： 產(chǎn)后出血的四大原因是什么？ 問題二： 謝 謝 。常用劑量為 。使用劑量 1015ml/kg。 ?子宮破裂 立即開腹行手術(shù)修補術(shù)或行子宮切除術(shù) （ 1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術(shù) （ 2）胎盤胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔 （ 3）植入性胎盤：胎盤植入伴活動性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術(shù) ? 一旦確診應迅速補充相應的凝血因子 （ 1）血小板 低于 20 109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。 ?血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞，壓迫止血， 2448h后取出。 ?子宮切除后如盆腔廣泛滲血，用紗布條填塞止血并積極糾正凝血功能。一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行全子宮切除。 ?禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者，合并有其他臟器出血的 DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。 ③ 盆腔血管結(jié)扎 ?包括子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎 ?子宮血管結(jié)扎適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。 ? BLynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術(shù)適應癥。 ② BLynch縫合 ?適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，手法按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。 （ 3）手術(shù)治療 ?宮腔填塞 ? BLynch縫合 ?盆腔血管結(jié)扎 ?經(jīng)導管動脈栓塞術(shù) ?子宮切除術(shù) ① 宮腔填塞 有宮腔水囊壓迫和宮腔紗布條填塞兩種方法 ? 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗布條填塞 ? 宮腔填塞注意事項： ? 填塞有序，不留空隙； ? 縫合子宮時勿縫到紗布； ? 術(shù)后應密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血； ? 水囊或紗布條放置 2448h取出，要注意預防感染，紗條取出時做病原體培養(yǎng)和藥敏。 ?用法：胎兒娩出后，用手指將卡孕栓 1mg置于陰道下 1/3處或直腸內(nèi)（約 4cm處），按壓 2min，待藥栓溶化后，在取出手指，必要時可酌情再次用藥。 ?禁忌癥：高血壓、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。 ?用法：口服或舌下含化米索 600ug對減少嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生可能有益，但不推薦重復使用。 ?口服吸收迅速，達峰時間為 15min，半衰期為 3640min。 ? 28℃ 冷藏保存。 ? 臨床經(jīng)驗表明用藥要早效果才好，有研究者建議應用縮宮素1530min無效后立即使用，另有一些研究者建議在高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）可直接作為第三產(chǎn)程的預防性應用。 ? 適應癥：是治療產(chǎn)后出血的一
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