產(chǎn)后坐月子大出血診療常規(guī)doc(參考版)
2025-07-20 16:29本頁(yè)面
【正文】 離開(kāi)產(chǎn)房前鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵(lì)母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少出血量。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房中觀察2小時(shí)。胎兒娩出后，不過(guò)早牽拉臍帶，可等待15分鐘；若陰道流血量多應(yīng)查明原因，及時(shí)處理；胎盤(pán)娩出后要仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷和血腫。（2） 第二產(chǎn)程：正確掌握會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰；陰道手術(shù)應(yīng)規(guī)范、輕柔；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快。（3） 對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，督導(dǎo)提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩。1. 重視產(chǎn)前保?。?） 加強(qiáng)孕前及孕期保健：有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，應(yīng)積極治療后再孕，必要時(shí)應(yīng)在孕早期終止妊娠。在治療搶救中應(yīng)注意：①正確估計(jì)出血量，判斷休克程度；②針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克；③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓；④給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺素皮質(zhì)激素改善心、腎功能；⑤應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。5. 出血性休克處理 產(chǎn)后出血量多而急，產(chǎn)婦因血容量急劇下降而發(fā)生低血溶量性休克。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫、清除積血，徹底止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流。,常用間斷縫合；若裂傷累及子宮下段，縫合時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱和輸尿管，必要時(shí)可經(jīng)修補(bǔ)。胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。若為胎盤(pán)粘連，可行徒手剝離胎盤(pán)后取出。（6） 切除子宮：經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次切全除或子宮全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。栓塞劑可于23周后吸收，血管復(fù)通。（4） 結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無(wú)效，出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命，先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，若無(wú)效可經(jīng)腹結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。若留有空隙可造成隱性出血。③
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