ckd定義、診斷、治療(參考版)
2025-05-28 22:38本頁面
【正文】 謝 謝 大 家 。 它代表鐵的消耗與轉(zhuǎn)移 （ TSAT）： （ Tranferrin Saturation N﹥ 15%） 血清鐵 是代表鐵的利用 總鐵結(jié)合力 是判斷缺鐵的重要指標(biāo) 100% 提示缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)： （ SF） 小于 100~200ug/L （ TSAT） 小于 20% 絕對性缺鐵：符合上述 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn) ， 或只要血清鐵蛋白降低 功能性缺鐵：血清鐵蛋白水平處于正?；蛏? 但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 . （治療前，治療后到至少每 1~3月復(fù)查一次 ） 最佳補(bǔ)鐵水平： SF： 200 ~ 500ug/L TSAT: 30 ~ 50% 低色素性紅細(xì)胞 %小于 % 警界補(bǔ)鐵水平： 為了 避免鐵劑的毒副作用 ， SF不應(yīng)大于 800ug/L, TSAT不應(yīng)大于 50% 口服鐵劑存在的問題： ① 療效與副反應(yīng)的矛盾 ② 生物利用度低，含鐵率低 ③ 鐵離子副作用大 ④ CRF患者腸胃功能障礙對鐵的吸收率低下 ⑤ CRF患者常伴酸中毒，對鐵離子的利用率下降 靜脈鐵劑的應(yīng)用 指征： ① 有腎性貧血 ② 有缺鐵： SF100ug/l～ 200ug/l TASA≤20％ 劑量： （ 1）按補(bǔ)鐵公式計(jì)算 總補(bǔ)鐵量（ mg） ＝ 公斤體重 （ Hb目標(biāo)值－ Hb實(shí)際值） g/l +體內(nèi)儲存鐵（ 500mg） （ 2）按 K/DOQI推薦 HD結(jié)束時(shí)，每次靜注 100mg，共 10次，總劑量 1000mg 可以每周 1次或 2～ 3次 將 100mgFe溶解于 ％ Nacl 200ml 靜脈滴注，維持 2小時(shí) 小 結(jié) CKD是內(nèi)科領(lǐng)域的常見疾病，診斷、治療和并發(fā)癥等與很多科室有關(guān)，應(yīng)引起我們大家共同的關(guān)注。 血清鐵 （能與 TF結(jié)合的鐵） +未與 TF結(jié)合的鐵 =總鐵結(jié)合力 血清中的鐵是以與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成復(fù)合物形式存在的 .而轉(zhuǎn)鐵蛋白只有 1/3被鐵飽和 ,尚有 2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合。 N： 20～ 180ug/L （ Transferrin :TF） ：鐵與血漿中 β 1球蛋白結(jié)合而成， 是表示鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) ,并不是缺鐵的直接代表。 因： SI晝夜變化大，影響因素多，波動范圍可達(dá) 20~30%， 受感染、風(fēng)濕、腫瘤、個(gè)體差異等影響，所以判斷價(jià)值小。 4. 代謝性酸中毒 ， 血與組織 pH低下 ， 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 減少 ， 分離增多 ，鐵的吸收減少 5. 促紅素的應(yīng)用 ， 造血增加 ， 對鐵的需要量相對增加 。 2. 長期 HD， 肝素應(yīng)用而致出血 ， 胃腸道出血等 。 若經(jīng) 2～ 4周治療， HCT上升 2％ 應(yīng)將 EPO用量增加 50％ 若每周 Hb/HCT絕對值的增加 3g/dl和 8％或 Hb、 HCT已超過靶目標(biāo)，應(yīng)減少用量 25％ (3)EPO反應(yīng)不充分 1診斷： （ 1）如果有足夠的鐵儲備 （ 2）有足夠的 EPO劑量 皮下 300IU/kg . 周、 靜脈 450IU/kg . 周 （ 3）有足夠的 EPO療程（ 4～ 6月以上） 仍不能達(dá)成靶目標(biāo)（ Hb11～ 12g/dl、 HCT33～ 36％） 則診斷為： EPO反應(yīng)不充分 2原因： ① 感染及炎癥 ② 慢性失血 ③ 繼發(fā)性甲旁亢、纖維性骨炎 ④ 鋁中毒 ⑤ 血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀㈢牭稜罴?xì)胞貧血） ⑥ 葉酸、 B12缺乏 ⑦ 營養(yǎng)不良 ⑧ 多發(fā)性骨髓瘤 ⑨ 溶血 ⑩ 其他： ACEI使用、惡性腫瘤、 EPO抵抗 3EPO抵抗：（純紅再障） PRCA（ pure red cell aplasia） 診斷： ① 當(dāng)使用大劑量的 EPO，并排除其他 EPO反應(yīng)不充分的原因后，貧血仍進(jìn)行性加重 ② 骨髓有嚴(yán)重的、單純的紅系增生障礙 原幼紅細(xì)胞幾乎消失或 5％ 成熟障礙 ① 血清中能測出特異性抗 EPO抗體 PRCA 以往就存在 EPO使用后又增加了發(fā)生原因 與 EPO生產(chǎn)過程中使用穩(wěn)定劑、添加劑、運(yùn)輸、保存過程中 溫度過高，蛋白變性及使用 EPO的途徑等有關(guān)。可抑制合成 Hb對某 些酶的合成與活性。但總是有 EPO的絕對或相對不足。 并 EPO的 ↓ 與 CSR的 ↑ 相關(guān)。 ? 貧血的程度往往與腎功能衰竭的程度相一致 ? 貧血是影響 CRF患者生活質(zhì)量和引起心血管并發(fā)癥的重要原因 ? EPO的治療為 CRF貧血患者帶來了福音 (二 )腎性貧血 CRF患者引起貧血的主要原因 EPO治療腎性貧血時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 鐵的代謝及 CRF時(shí)機(jī)體缺鐵的評估與處理 CRF患者引起貧血的主要原因 （ 1） 機(jī)體內(nèi)源性 EPO的絕對與相對不足 EPO是為 193個(gè)氨基酸的糖蛋白類物質(zhì)，分子 量 36000， 90%由腎臟產(chǎn)生， 10%由肝臟產(chǎn)生。天 選用優(yōu)質(zhì)蛋白（透析病人需適量增加） 低磷： 減輕高血磷癥，動物內(nèi)臟（如腦）含磷尤高 高熱量： 足夠熱量是機(jī)體活動所必需，可減少蛋白分解 一般 35千卡 /公斤 . 天 高必需氨基酸： 保證低蛋白時(shí)得到足夠的熱量與蛋白合成
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