咯血的診斷與治療(參考版)
2025-08-08 03:06本頁面
【正文】 ? 輔以常規(guī)治療 ， 必要時輸血 、 抗休克等處理 咯血的診治流程 詢問病史，是否初次咯血 是否與以往相同 是否大量咯血 一般治療 考慮介入治療 藥物治療 考慮人工氣腹治療 考慮輸血治療 考慮手術治療 支氣管鏡治療 并發(fā)癥防治 一般治療 藥物治療 既往病史 體格檢查 實驗室檢查 輔助檢查 明確診斷 是 否 是 是 否 否 。 俯臥位 、 輕拍背部 、 迅速排出積血 ? 氣管插管： 將有側(cè)孔的粗鼻導管插入氣管內(nèi) ， 邊進邊抽吸 ， 動作要輕巧迅速 ， 深度一般 2427cm， 將血液吸出 ， 直至窒息緩解 ?？稍斐杉顾钃p傷、截癱 (1%) 支氣管動脈栓塞術 ? 栓塞治療大咯血具有良好的療效 ,但有復發(fā)的可能 ,近期和中期復發(fā)率達 9%~21% ? 栓塞治療后出現(xiàn)咯血復發(fā)的原因 :動脈栓塞只能控制支氣管動脈的大咯血 ,不能控制來源于肺動脈的大血管 脈再通而致咯血 ,明膠海綿逐漸被吸收而引起再次咯血 外科手術 ? 反復大量咯血內(nèi)科治療無效者 ? 適應癥：出血部位明確 ? 禁忌癥：出血原因不是原發(fā)性肺部疾病 兩肺廣泛彌漫性疾病，出血部位不明確 合并嚴重心、腦、腎及其他全身慢性疾病， 無法耐受手術者 晚期肺癌無法手術切除或有遠處轉(zhuǎn)移者 ? 方法：肺葉切除術或葉、段支氣管結(jié)扎術或葉、段肺 動脈結(jié)扎術 纖維支氣管鏡的應用 ? 適用于頑固性咯血或大咯血者 ， 先硬質(zhì)鏡后纖支鏡 （ 內(nèi)徑細 、 管壁軟 、 易被阻塞 ） ? 可盡快了解出血部位 ， 實行局部止血 ， 可給凝血酶 、 副腎素 、 立止血局部止血 ， 操作中注意及時清理氣道 ， 吸氧 、 檢測生命體征 ?？勺鳛榇罂┭獣r的輔助用藥。 氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸： 能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶酶的形成，抑制纖維蛋白溶解，達到止血目的，作用以氨甲環(huán)酸最強，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三種中只選用 1種即可，不可重迭使用。靜脈和肌肉注射均可。注意：合并感染、短期應用、有皮質(zhì)激素禁忌癥者禁用。 ： 有抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性作用。有呼衰、嚴
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