腦卒中后癲癇ppt課件(參考版)
2025-05-06 03:40本頁面
【正文】 7 Principles of therapy in the epilepsies................173 ? Principles of management in the elderly with epileptic seizures ................ 219 ? Difficulties in diagnosing epileptic seizures in the elderly..................219 ? Frequency of seizures and their severity in the elderly .................220 ? EEG and other investigative procedures in the elderly................. 220 ? Physiological and other changes in the elderly that may affect AEDs ........ 221 ? Principles of AED treatment in the elderly.......... 221 Principles of AED treatment in the elderly A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. Revised Second Edition. Based on the ILAE classifications and practice parameter guidelines. Springer Healthcare Ltd 2022 Principles of AED treatment in the elderly A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. Revised Second Edition. Based on the ILAE classifications and practice parameter guidelines. Springer Healthcare Ltd 2022 A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. Revised Second Edition. Based on the ILAE classifications and practice parameter guidelines. Springer Healthcare Ltd 2022 中國指南 2022 ? 目前缺乏卒中后是否需預(yù)防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù) ? 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ Ⅳ 推薦， D級證據(jù)） ? 孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（ Ⅳ 推薦， D級證據(jù)） ? 腦卒中 2～ 3個月后再發(fā)的癲癇，建議按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療（ Ⅰ 推薦， D級證據(jù)） ? 卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處理（ Ⅰ 推薦，D級證據(jù)） ? 腦血管畸形手術(shù)切除的適應(yīng)證 ②藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作 。 ? 相比之下，新型 AEDs（包括拉莫三嗪、加巴賁丁、奧卡西平、托吡酯和左乙拉西坦）與抗凝藥或抗血小板藥物之間無顯著的相互作用。 ? AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用：第一代 AEDs與缺血性卒中二級預(yù)防藥物之間存在藥物間相互作用。 95%CI, ) . Olesen JB, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2022,20(9):96471. AEDs選擇的影響因素 ?幾項研究結(jié)果共同表明，大部分第一代 AEDs（尤其是苯妥英）并不是卒中患者最適合的治療選擇，因?yàn)樗鼈兛赡軐δ芑謴?fù)和骨骼健康帶來有害影響，藥代動力學(xué)特點(diǎn)不理想，與抗凝藥或水楊酸鹽類藥物存在相互作用，耐受性欠佳，并且缺少針對老年患者的 A級證據(jù) 。 95%CI, ) ? Oxcarbazepine with increased risk of stroke (HR, 。 Gilad R, Lampl Y, Eschel Y, Sadeh M. Antiepileptic treatment in patients with early postischemic stroke seizures: a retrospective study. Cerebrovasc Dis 2022。 藥物一級與二級預(yù)防 ? 2022年系統(tǒng)綜述評價 AEDs預(yù)防卒中后癲癇的療效 ? 檢索并分析 1950－ 2022年隨機(jī)對照研究的數(shù)據(jù) ? 評價藥物對卒中后癲癇的預(yù)防作用 Kwan J, Wood E. Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after stroke. Cochrane Database Syst Rev, 2022, (1):CD005398. 藥物一級與二級預(yù)防 ? 沒有隨機(jī)對照研究評價 AEDs與安慰劑比較對預(yù)防卒中后癲癇的療效 ? 有三項 RCT評價不同藥物之間對卒中后癲癇的二級預(yù)防的療效： 一項在老年患者 （ mean age 72） 中的研究評價 CBZ， LTG (lamotrigine)， GPB(gabapentin)的療效 SANAD研究 一項卒中后癲癇的 LTG與 CBZ的隨機(jī)對照研究 三項 RCT評價 ?目前仍沒有充分的證據(jù)支持常規(guī)應(yīng)用 AEDs用于一級及二級預(yù)防卒中后癲癇 。 ? 對于無癲癇的 CVT患者，不推薦行常規(guī)抗癲癇治療（ Ⅲ ，C）。 2022 AHA/ASA腦靜脈血栓形成指南 ? 對于有幕上腦實(shí)質(zhì)損傷且出現(xiàn)癇性發(fā)作一次的 CVT患者，推薦盡早啟動抗癲癇治療并持續(xù)一段時間，以預(yù)防癲癇進(jìn)一步發(fā)展（ Ⅰ ， B）。 ? 不推薦對患者長期使用抗驚厥藥 ( Ⅲ 類， B級證據(jù) )。 ? 2022年未更新 2022 AHA/ASA動脈瘤性 SAH的治療指南 ? 20%以上的
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