癲癇本科ppt課件(參考版)
2025-01-21 17:56本頁面
【正文】 或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理） 。 苯巴比妥鈉肌注， 100200mg/kg， Q8H。如上述無效考慮氣道插管。給氧。 癲癇狀態(tài)搶救方案建議 ? 第一步： （ 5分鐘完成）：簡要病史詢問，大體評介心、肺功能，并作相應(yīng)處理。 C、異戊巴比妥鈉： +10ml鹽水，緩注（次選） 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 3 D、副醛： 1530ml+等量植物油灌腸（次選或維持方案） E：利多卡因或氯硝安定：次選方案 F：上述方案失敗， 可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉 。如癥狀得到控制，可選用安定 100200mg+500ml糖水中維持治療，如出現(xiàn)呼吸抑制，停止給藥（首選方案） 。 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 2 2）控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵： 止驚厥，選藥如下 A、 安定 ： 1020mg/次，速度 2mg/分。 癲癇持續(xù)狀態(tài) — 病理生理 病因與病理生理 ： ? 原因：停藥不當不規(guī)范的 AEDS治療 ? 誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過勞、飲酒、孕產(chǎn)等 ? 病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會造成腦功能的損害，如病程超過 1小時，可能留有神經(jīng)功能損害。 藥物簡介 傳統(tǒng)抗癲癇藥 PHT（苯妥英） CBZ（卡馬西平） PB（苯巴比妥類） VPA（丙戊酸鈉） 藥物簡介 近十年來新型 AEDS簡介 LTG拉莫三嗪 TPM托吡酯（妥泰） GBP加巴噴丁 奧卡西平 左乙拉西坦 手術(shù)治療 起源于一側(cè)顳葉的難治性復(fù)雜部分性發(fā)作，病灶近皮層，可行手術(shù)治療。全面強直 陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制 45年后停藥；失神發(fā)作控制半年后停藥。 藥物治療原則 ? 增、減、停、換藥原則 ：原則上是緩慢進行（漸加或漸減），增藥可適當快，換藥有 57天過渡期。 ? 聯(lián)合用藥情況：多種發(fā)作類型、針對藥物的不良反應(yīng)、針對患者的特殊情況、部分單藥治療無效患者。 藥物治療原則 ? 個體化原則 ：小劑量開始，逐漸增加，達到有效控制發(fā)作又沒有明顯的不良反應(yīng)為止；或部分控制，也不要出現(xiàn)不良反應(yīng)，監(jiān)測血藥濃度指導(dǎo)用藥。同時要考慮藥物不良反應(yīng)、價格、患者年齡性別等。一般認為在近 1~2年內(nèi)有 3次以上發(fā)作，應(yīng)考慮藥物治療。 ※ 有明確病因者先行病因治療 ※ 無明確病因或不能根除病因者，進行藥物治療。 VedioEEG監(jiān)測有意義。有違抝。一般無尿失控與自傷。 鑒別診斷 2 ?發(fā)作性睡?。ㄋ穆?lián)癥） ? 突然發(fā)作的不可抑制的睡眠 ? 睡眠癱瘓 ? 入睡前幻覺 ? 猝倒癥 鑒別診斷 3 ? 假性癇性發(fā)作 ：又稱癔病性發(fā)作、假性發(fā)作、心因性
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