癲癇抑郁患者麻醉ppt課件(參考版)
2025-05-04 18:06本頁面
【正文】 。 ? 2對(duì) MAOI治療的病人 ? 1）在麻醉手術(shù)期間，原則上要做到無交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激，以防引起高血壓危象和心律失常。 麻醉管理 ? 1對(duì)服用 TCA治療的病人 ? 1）當(dāng)需用血管加壓藥時(shí)，可選用直接作用于血管的藥物，而不宜用麻黃堿，腎上腺素等 ? 2）對(duì)應(yīng)用 TCA者，麻醉期間除應(yīng)用常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Bp,ECG,SpO2外，尚需預(yù)防潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)可用阿托品治療。 采用巴比妥或苯二氮卓類做靜脈誘導(dǎo)時(shí)，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)功能過度抑制，因此用藥劑量比一般病人應(yīng)減小 ? 3）長期服用 MAOI的病人，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，術(shù)中有可能出現(xiàn)高血壓危象。 ? 2）如果手術(shù)較急，術(shù)前沒有停用 MAOI的足夠時(shí)間，此時(shí)首要問題是選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖陀盟巹┝?。?duì)長期服用 MAOI治療的病人，應(yīng)考慮如下問題： ? 1）對(duì)肝腎功能已有減退，選用某些麻醉藥時(shí)應(yīng)做特殊考慮。 ㈣因 TCA具有抗膽堿作用，與術(shù)前藥抗膽堿藥的中樞抗膽堿作用可相加增強(qiáng)，而使精神病病人術(shù)后可能出現(xiàn)譫妄和意識(shí)模糊，需作鎮(zhèn)靜處理。 ㈢ TCA可增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，但同樣加重其呼吸抑制作用；也增強(qiáng)巴比妥類藥的鎮(zhèn)靜效果。對(duì)服用 TCA治療的病人，在麻醉藥選擇方面需作各別考慮，例如： ㈠對(duì)應(yīng)用丙咪嗪治療的病人，如采用氟烷和 泮 庫溴銨麻醉，有可能出現(xiàn)快速型心律失常，故應(yīng)盡量避用。此外，肼類藥物對(duì)肝臟有毒，也可使腎功能減退，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)測(cè)定肝、腎功能。對(duì)已用 TCA的病人，擇期手術(shù)前無需停用 TCA，但在圍術(shù)期選用其它藥物時(shí)，需作相應(yīng)的考慮 ? 2。治療此類高血壓危象時(shí)，可用 A腎上腺素能阻滯藥酚妥拉明或氯丙嗪；④MAOI 可與許多鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如降血壓藥、抗膽堿藥、嗎啡、哌替啶、巴比妥類等）產(chǎn)生相互作用，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心率快、出汗、高熱、驚厥和昏迷等危象；⑤ MAOI也與 TCA產(chǎn)生相互作用而導(dǎo)致高血壓危象，故需先停用 MAO2周 后 ，再開始服用TCA。但因其副作用較多，近 20年來已逐漸被 TCA所替代，但仍適用于對(duì) TCA治療無效的病人；輕型抑郁癥病人。 ? 3)TCA的副作用主要與其抗膽堿作用有關(guān)，常見口干、便秘、視力模糊、排尿困難、雙手細(xì)小震顫和較明顯的心血管改變，如房室傳導(dǎo)阻滯、 P R間期延長、QRS波增寬、 T波低平或倒臵，以及直立性低血壓等。在此基礎(chǔ)上，如果同時(shí)再給以外源性腎上腺素、麻黃堿或去甲腎上腺素，可使血壓劇升，甚至出現(xiàn)高血壓危象，故應(yīng)禁用。在治療上往往也從增加此兩種遞質(zhì)的有效量著手來選用藥物，目的使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)的遞質(zhì)濃度增高，從而促進(jìn)情緒的正?；謴?fù)。 可分 3類：①隱匿性抑郁癥，表現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、全身不適或疼痛，但抑郁情緒尚不太明顯；②輕度抑郁癥，表現(xiàn)情緒較以前低沉、精力和興致均減退、睡眠不好、內(nèi)心焦慮、恐懼、有一定的強(qiáng)迫觀念和
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