copd患者的麻醉ppt課件(參考版)
2025-01-15 08:56本頁面
【正文】 。 阿片類盡管抑制呼吸，但仍用于鎮(zhèn)痛，注意減量。及時清除呼吸道分泌物，鼓勵主動咳嗽、深呼吸；粘稠無力咳出者，可通過纖支鏡清理；咳嗽無力、呼吸功能不全者，可行氣管插管或切開。對于氣道分泌物多而潮氣量小的危重患者，可行氣管切開，以減少解剖無效腔，便于清理呼吸道及實施呼吸支持治療。血壓下降時及時處理，避免循環(huán)障礙進一步加重呼吸功能不全的程度。 肺壓力 — 容量曲線 T6以下，慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，避免呼吸抑制。 ，保證足夠通氣量，防止缺氧和 CO2蓄積，但也要避免長時間低 PaCO2，否則可引起腦血管痙攣和供血不足，且不利于 COPD患者自主呼吸的恢復，延長帶管時間。 ：誘導平穩(wěn)，避免興奮和嗆咳，深麻醉下氣管插管；吸入維持，無組胺釋放的肌松藥；結(jié)束后若自主呼吸存在、潮氣量滿意，允許深麻醉下拔管。新斯的明可增加氣道分泌物，誘發(fā)氣道痙攣，盡量避免應用。 肌松藥避免應用有組胺釋放作用者，泮庫溴銨、哌庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴銨等均無組胺釋放作用，長效肌松藥可能會導致術(shù)后通氣量降低。 氯胺酮有支氣管平滑肌松弛作用，可用于 COPD患者，但可增加肺血管阻力，禁用于肺動脈高壓患者。應選擇粗細合適導管，低壓充氣套囊，盡量避免增加氣道阻力和無效腔，使用濾過器和濕化裝置加濕吸入氣體。氣管內(nèi)插管全麻便于呼吸道管理，可保證術(shù)中充分供氧。硬膜外麻醉平面不宜高于 T6水平，否則也可能影響呼吸肌功能，并因阻滯肺交感神經(jīng)叢可能誘發(fā)哮喘。 ? 椎管內(nèi)麻醉：效果確實，鎮(zhèn)痛與肌松效果較好，適合下腹部、下肢手術(shù)。 （三）麻醉方式 結(jié)合病情、手術(shù)種類而定，本著以下原則 ：（ 1） 對循環(huán)呼吸干擾小，（ 2）充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松作用，（ 3）能抑制術(shù)中不良反射，（ 4）麻醉蘇醒快，（ 5）并發(fā)癥少?？鼓憠A能藥物可解除迷走神經(jīng)反射，減少氣道分泌物，減輕插管反應，但會增加痰液粘稠度，不利于痰液排出，根據(jù)具體情況應用。慢性呼吸道疾病患者，術(shù)前 3天常規(guī)應用抗生素。 612周較為理想，至少 2周才能減少分泌物和改善通氣，指導進行呼吸鍛煉 并發(fā)氣道痙攣者，未解除前推遲任何擇期手術(shù)。 （ 2）肺功能測定 尚無任何一項肺功能指標可以完全預示患者的手術(shù)預后，需結(jié)合患者一般狀況和臨床癥狀等多方面因素綜合分析。 ? 屏氣試驗：正常 30s以上，持續(xù) 20s以上危險性相對小，低于 10s提示心肺儲備功能差，常不耐受。
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