copd患者的麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 08:56本頁面
【正文】 起支氣管擴(kuò)張 ? 靜脈麻醉藥： 丙泊酚和依托咪酯都可安全用于老年人 COPD的誘導(dǎo)。 氯胺酮有支氣管平滑肌松弛作用，可用于 COPD患者，但可增加肺血管阻力，禁用于肺動(dòng)脈高壓患者。 芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼幾乎不引起組胺釋放，雖可引起的軀干肌的強(qiáng)直，但可被肌松藥克服。 肌松藥避免應(yīng)用有組胺釋放作用者，泮庫溴銨、哌庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴銨等均無組胺釋放作用，長效肌松藥可能會導(dǎo)致術(shù)后通氣量降低。老年人起效和作用時(shí)間都會延長，有必要行肌松的檢測。新斯的明可增加氣道分泌物，誘發(fā)氣道痙攣，盡量避免應(yīng)用。 （四）麻醉中管理 ，尤其是呼吸功能的檢測，術(shù)中血?dú)夥治觥? ：誘導(dǎo)平穩(wěn)，避免興奮和嗆咳，深麻醉下氣管插管；吸入維持，無組胺釋放的肌松藥；結(jié)束后若自主呼吸存在、潮氣量滿意，允許深麻醉下拔管。靜注利多卡因 12mg/kg可阻斷氣道對刺激物的反應(yīng)，預(yù)防插拔管時(shí)支氣管痙攣，局部霧化并不比靜注更有效，反而可能因直接刺激氣道而誘發(fā)痙攣；術(shù)前應(yīng)用 β2受體激動(dòng)劑、靜注茶堿類藥物或糖皮質(zhì)激素亦有利于預(yù)防。 ，保證足夠通氣量，防止缺氧和 CO2蓄積，但也要避免長時(shí)間低 PaCO2，否則可引起腦血管痙攣和供血不足，且不利于 COPD患者自主呼吸的恢復(fù)，延長帶管時(shí)間。因肺彈性回縮力下降和小氣道阻力增加， COPD患者多有 PEEPi，機(jī)械通氣時(shí)可加用 PEEP，并延長呼氣時(shí)間；術(shù)中避免氣道壓過高。 肺壓力 — 容量曲線 T6以下，慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，避免呼吸抑制。上胸段硬膜外阻滯可明顯降低呼吸儲備功能，應(yīng)嚴(yán)密觀察，吸氧并備好麻醉機(jī)。血壓下降時(shí)及時(shí)處理，避免循環(huán)障礙進(jìn)一步加重呼吸功能不全的程度。 ，吸引切記過頻，吸痰前應(yīng)加深麻醉、吸高濃度氧，每次吸痰不超過 10s。對于氣道分泌物多而潮氣量小的危重患者，可行氣管切開，以減少解剖無效腔，便于清理呼吸道及實(shí)施呼吸支持治療。 （五）術(shù)后管理 ，盡早開始霧化吸入，濕化呼吸道，解除水腫和支氣管痙攣。及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽、深呼吸；粘稠無力咳出者，可通過纖支鏡清理；咳嗽無力、呼吸功能不全者，可行氣管插管或切開。 維護(hù)和恢復(fù)肺功能的必要保證，常采用多種藥物和方法的聯(lián)合應(yīng)用。 阿片類盡管抑制呼吸，但仍用于鎮(zhèn)痛，注意減量。 曲馬多、 NSAIDS，靜脈或硬膜外自控鎮(zhèn)痛。
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