肺移植患者的麻醉處理會(huì)議-資料下載頁
2025-05-14 01:25本頁面
【正文】 入 伊洛前列素 （ Iloprost） 吸入制劑的用法 常用吸入濃度為 10 ?常用吸入濃度為 10μg/kg/min ?首次吸入劑量為 ，以后根據(jù)患者的耐受情況逐步增加至 5μg ?每日吸入 69次，最多可達(dá) 12次 吸入 伊洛前列素 的優(yōu)勢(shì) 選擇性作用于 吸入治療：選擇性作用于肺 間斷吸入：不產(chǎn)生耐藥性，在保證療效的前提下，長(zhǎng)期維持初始劑量 需要特制的霧化器 依前列醇靜脈給藥的缺點(diǎn) 半衰期短（ 23min），在室溫下不穩(wěn)定，持續(xù)性全身給藥導(dǎo)致快速耐藥反應(yīng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)需要增加注射的劑量 需通過中心靜脈持續(xù)給藥：可發(fā)生感染 特殊的霧化裝置 方 霧化顆粒直徑在 34μm最佳 ? 34μm顆粒容易進(jìn)入肺泡，經(jīng)肺泡隔吸收而發(fā)揮作用 ? 顆粒大小與呼吸模式（潮氣量、流速）有關(guān)，吸氣流速越快越容易在上呼吸道 ? 4μm藥物 容易沉積于上一級(jí)呼吸道 ? 3μm藥物 容易被呼出 新肺開放時(shí)循環(huán)功能的維護(hù) ? 當(dāng)供體肺被植入后開放時(shí)由于供體肺內(nèi)缺血再灌注損傷物質(zhì)及 PGE1進(jìn)入循環(huán)可引起血壓一過性明顯下降 ? 補(bǔ)充容量和升壓藥（苯腎上腺素及去甲腎上腺素等） 移植肺工作后的低氧血癥 ? 移植后供肺開始工作的短時(shí)間內(nèi)可改善血?dú)庵笜?biāo)，在 1h后可出現(xiàn) PaO2下降、 PaCO2升高 ? 主要與缺血再灌注損傷有關(guān)，單肺與剩余肺功能還有一定的關(guān)系 ? 此時(shí)如何處理好缺氧與高氧損傷問題？ 在避免缺氧的前提下盡可能吸入低濃度氧氣 ? 警惕移植肺失功能（多種因素所致） ? 超排異 單肺移植后兩肺順應(yīng)性不同的處理 ? 新的植入肺順應(yīng)性低（早期缺血再灌注損傷）易發(fā)生通氣困難 ? 如增加通氣量必然使其自身殘留的肺氣腫的肺發(fā)生過度膨脹 ? 過度膨脹的肺及縱隔移位可嚴(yán)重?fù)p害新植入的肺 雙肺分別通氣 肺移植后缺血再灌注損傷的防治 ? 縮短缺血時(shí)間 最關(guān)鍵 ? 其它：改善肺功能，保護(hù)性肺通氣 再灌注通氣肺的特點(diǎn) 缺血再灌注所致的毛細(xì)血管滲漏 移植肺缺乏淋巴引流 肺水腫 限制液體 合理應(yīng)用利尿藥 處理好限制液體與維持有效循環(huán)血量之間的關(guān)系 避免高氧損傷與缺氧的關(guān)系 其它難點(diǎn)：抗凝與止血問題 ? 如需要 CPB必然涉及抗凝問題 ? 抗凝帶來術(shù)野出血增多 輸血增多 損傷肺功能 增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng) 肝素涂抹氧合器與管道 減少肝素用量、減輕炎性反應(yīng) 對(duì)策 肝素用量 尚難確定？？？ ACT維持在 200秒左右為佳 其它注意事項(xiàng)：如術(shù)中保溫與肺保護(hù)問題 ? 肺移植手術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) ? 胸腔臟器暴露在室溫 保溫方法 ? 局部空氣加溫法 ? 變溫毯 ? 溫水沖洗 丟失體熱 肺移植麻醉尚有許多問題有待研究 ? 保護(hù)供體肺 、 縮短缺血時(shí)間 、 調(diào)整機(jī)體炎性反應(yīng) 、 嚴(yán)格限制液體 、 調(diào)整循環(huán) 、 凝血功能 、保護(hù)性通氣 、 合理應(yīng)用激素與免疫抑制藥物均為手術(shù)成敗的關(guān)鍵 ? 對(duì)終末期呼吸衰竭肺移植患者的通氣模式及凝血方面的調(diào)整仍有待進(jìn)一步探討 謝 謝 大 家 ！ 建設(shè)中的上海市胸科醫(yī)院 歡迎大家蒞臨指導(dǎo)！
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