【正文】 4. 危險(xiǎn)因素 ? 第一次遲發(fā)性癲癇發(fā)作后發(fā)生第二次癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)為 5466%，這一數(shù)字在第一次早發(fā)性癲癇發(fā)作后約為 43%。 So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996。 95%CI )，有早期癲癇發(fā)作者，遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率明顯提高（ OR 。 ? Kammersgaard amp。 ? 國(guó)外研究以前瞻性研究為主，范圍以街區(qū)或城市的前瞻性研究，而國(guó)內(nèi)研究則主要以院內(nèi)資料的回顧性研究，主要是以醫(yī)院為核心的層級(jí)單位的回顧。 ? 隨訪中無法排除其它因素所致的癲癇發(fā)作。46:350–355. 發(fā)生率不同的原因 ? 觀察病例中卒中類型所占的比例不同。 Delorenzo 1996。 Hesdorffer DC, et al. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia, 2022。Seizures after Stroke: a prospective multicenter study 4周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作 ,絕大部分會(huì)反復(fù)發(fā)作 ,所以 ,對(duì)卒中后遲發(fā)性癲癇定義的爭(zhēng)議不多 。 ? 一項(xiàng) 2021例的隨訪觀察 ,有 9%在卒中后 4周內(nèi)出現(xiàn)癇性發(fā)作 ,進(jìn)行為期 2年的隨訪 ,只有 3%的患者最終反復(fù)發(fā)作成為癲癇 。 分類 ? ILAE 1981: Seizures in the first week of stroke: “early seizure” After the first week: “l(fā)ate seizure” ? 國(guó)內(nèi)認(rèn)為以 2周為界限： ≤2周：卒中后早期癲癇發(fā)作 ＞ 2周：卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作 分類 ? 將腦卒中后癲癇進(jìn)行早發(fā)性和遲發(fā)性分類 ,因其根本的原因是兩者的預(yù)后不同 。 Poststroke seizure and poststroke epilepsy 定義 ? 腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇 (poststroke epilepsy)， 是指腦卒中前無癲癇病史 ,在腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作并排除腦部和其它代謝性病變 ,一般腦電監(jiān)測(cè)到的癇性放電與腦卒中部位具有一致性 。 這個(gè)結(jié)果支持了老年人中的癲癇發(fā)作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現(xiàn)的假說 。因此 ,在臨床工作中腦卒中與癲癇 ,應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視 。腦卒中后癲癇 山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院 陳春富 2022年 2月于沈陽 概述 ? 自 1864年 Jackson首次報(bào)道腦血管疾病與癲癇的關(guān)系以來 ,人類已認(rèn)識(shí)到腦血管疾病 ,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一 。 腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對(duì)患者的病程進(jìn)展和預(yù)后存在不良影響 。 概述 ? 最近的研究表明 ， 與對(duì)照組相比 ， 60歲之后首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作且既往無卒中病史的患者隨后發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)比為 （ 95% CI： –； P） 。 卒中后癲癇發(fā)作是否增加腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)有待解決的問題 。 ? poststroke seizure ? strokerelated seizure Myint PK, et al Postgradmed J, 2022, 82: 568572 絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展會(huì)自動(dòng)緩解 ,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作 ,且需要抗癲癇藥物 (AEDs)的長(zhǎng)期干預(yù) 。 ? 因此 ,早發(fā)性癲癇準(zhǔn)確的表述應(yīng)以腦卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作更為恰當(dāng) 。 Bladin CF, et alArchneurol, 2022, 57: 16172250(5):11028. 發(fā)生率 ? 卒中后癲癇占所有癲癇患者的 11%， 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的22%， 老年新診斷癲癇患者的 55% （ Camilo 2022。 Herman 2022） ? 2022中國(guó)急性缺血性卒中診治指南 ?早發(fā)性 2%33% ?晚發(fā)性 3%67% ? 不同的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)卒中后癲癇的發(fā)生率報(bào)告不同 So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996。 ? 病人因意識(shí)及言語障礙，致使某些類型的癲癇可能被漏診，卒中后癲癇的實(shí)際發(fā)生率可能要比所報(bào)道的高。 ? 國(guó)內(nèi)外研究卒中后癲癇的方法不同，國(guó)外偏重于研究卒中后癇性發(fā)作和癲癇，并將二者分為兩個(gè)問題來探討，國(guó)內(nèi)偏重于探討卒中后癲癇的發(fā)病率。 危險(xiǎn)因素 ? So等進(jìn)行了社區(qū)對(duì)照研究，對(duì) 1897例急性卒中患者隨訪 9個(gè)月，回歸分析發(fā)現(xiàn)，出血性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的 2倍。 Olsen對(duì) 1197例連續(xù)住院的卒中患者進(jìn)行了 7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)出血性卒中易于并發(fā)癲癇 (OR 。 95%CI ）。46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022。 高危因素 ? 腦內(nèi)出血 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 皮層受累（出現(xiàn)轉(zhuǎn)換） ? 大范圍神經(jīng)元損傷（多腦葉受累） ? 年齡： 35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) ? 男性？ 2： 1 ? 心血管栓子脫落所致腦梗 ? 伴有殘疾的卒中患者 Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect o