腦卒中后吞咽困難的管理-展示頁
2025-01-20 20:52本頁面
【正文】 餐情況、體格檢查 面 :表情肌和口輪匝肌 步驟 : (a) 面部對稱性和表情 (b)要求患者 示齒 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向側(cè)面 頰部回吸 flatten cheeks 20 唇 1) 唇的感覺 方法 : 閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部 2) 唇力量／口唇封閉 方法 : 囑患者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇 確定上唇肌力 同樣方法檢查下唇 臨床提示 : 口輪匝肌力弱 21 下頜 方法 : ?囑患者盡力張口 ?注意是否對稱及其張開的寬度 (正常成人門齒之間距離 4550 mm ) 肌力減退體征 : ?難以將食物放入口中 ?患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。 舌后部抬高力量減弱 舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱 舌力量 24 軟腭抬高 程序 : 張口發(fā) /?/音，觀察軟腭抬高 軟腭 25 咽 口 /咽感覺 / 反射 程序 : 用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面， 記錄運(yùn)動模式、幅度和對稱性 26 呼吸狀態(tài) (a) 自主咳嗽 囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣 , 清喉 , 清嗓 ,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力 喉 (b) 數(shù)數(shù)時維持呼氣狀態(tài) 要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數(shù)數(shù) 臨床提示 : 呼氣力量減弱 吸氣無力 發(fā)音時喉控制減弱 27 喉 聲音嘶啞 : 有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動，音量、音調(diào)下降， 柔和性減弱 濕性發(fā)音困難 : 斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過弱 發(fā)音過弱 : 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時耳語 失音 : 持續(xù)性耳語樣聲音 鼻音過重 : 口爆破音減少，氣流從鼻噴出 臨床提示 : 聲帶麻痹或第十對顱神經(jīng)損傷 腭咽接觸不充分 咽部滯留 誤吸 28 舌骨上肌群 喉結(jié)構(gòu)上抬及前旋的關(guān)鍵因素來自舌骨上肌群 喉結(jié)構(gòu) 30 自主吞咽 方法 : 將四個手指放于喉表面評估喉上提
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