【正文】 4．藥品采購應(yīng)按批準(zhǔn)的計劃采購，先進(jìn)先出，既要。2．距離有效期限6個月的藥品作為近效期藥品；藥品的有效期超過有效期限，作為過期藥品。由此引發(fā)的醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故，要追究相關(guān)人員責(zé)任。 4．科室定期對藥品儲備情況進(jìn)行檢查，確保藥品按規(guī)定條件存放。 2．冷藏庫(柜)要進(jìn)行溫、濕度監(jiān)測，每日2次，定時進(jìn)行，并由專人負(fù)責(zé)登記。如本制度有與法律法規(guī)相悖的，以現(xiàn)行法律法規(guī)為準(zhǔn)。對于在引進(jìn)、采購、使用和調(diào)劑保管貴重藥品中違犯本制度者，醫(yī)院將按有關(guān)制度處罰。如有可替代貴重藥品的低價品種，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論同意后，進(jìn)行替換。貴重藥品臨時另外報批限量采購，單個貴重藥品采購金額不得超過藥品采購總金額1%。 （1）定期在院內(nèi)公布貴重藥品臨床使用情況；（2）醫(yī)院將控制貴重藥品使用總額，單個貴重藥品使用金額不得超過藥品使用總金額1%。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會在審批貴重藥品進(jìn)入醫(yī)院時，要考察此藥物對臨床治療的效果、醫(yī)院是否有同類藥物以及成本—效果的關(guān)系，要嚴(yán)格把關(guān)，將貴重藥品品種數(shù)控制在總品種數(shù)的5%內(nèi)。被限制處方權(quán)的醫(yī)生，不得開具貴重藥品處方。 （二）貴重藥品使用權(quán)限 具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生，方可開具貴重藥品處方。 在有同類藥品情況下，如病情需要，應(yīng)先告知患者同類藥品的信息，征求患者或其監(jiān)護(hù)人同意后方可使用。 二、貴重藥品使用原則和使用權(quán)限 （一）貴重藥品使用原則 在無其它替代藥物情況下，如病情確實需要，經(jīng)所在科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生同意，可以使用貴重藥品。二、貴重藥品管理制度為控制患者藥品費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)貴重藥品使用的管理，制定本制度。藥劑科應(yīng)以不同的形式廣泛征求臨床科室的意見，做好工作。藥事委員會委員應(yīng)組織本科積極討論，以提高《藥品處方集》的編寫質(zhì)量。各臨床專科需要，充實調(diào)整醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)達(dá)到三級甲等醫(yī)院水平的藥品。國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的一類新藥。支持我院各重點專科建設(shè)，開展新項目、提高治療手段及重視藥品的安全性所必須的藥品。增加新的適應(yīng)癥的化學(xué)藥品，并且增加適應(yīng)癥無替代藥品。 保證重點?？破贩N齊全，臨床科室基本滿足需求的前提。 優(yōu)先考慮《國家基本藥物目錄》及省補(bǔ)充基藥品種。本著臨床需求的基本出發(fā)點，考慮認(rèn)真落實有關(guān)藥品管理的各項規(guī)定，根據(jù)我院的臨床實際，制定本規(guī)則：一、 遴選原則 入選藥品應(yīng)具備安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則。醫(yī)院用藥錯誤事件監(jiān)測工作小組應(yīng)密切跟蹤和宣傳用藥錯誤事件的有關(guān)通報信息，對已通報的用藥錯誤事件采取相應(yīng)措施，防止或減少用藥錯誤事件的重復(fù)發(fā)生。因用藥錯誤事件引起死亡的病例應(yīng)先立即報告醫(yī)務(wù)科，并在1天內(nèi)補(bǔ)充經(jīng)調(diào)查和核實的信息上報醫(yī)院用藥錯誤事件監(jiān)測工作小組。用藥錯誤事件可能與職業(yè)活動、醫(yī)療產(chǎn)品、程序和制度相關(guān)，涉及到處方、處方傳遞、產(chǎn)品標(biāo)簽、包裝，以及名稱、調(diào)劑、配方、流通、管理、教育、監(jiān)測和使用。此外可以用于發(fā)作性睡病。各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但必須堅持短期小劑量原則，盡量在2－4周內(nèi)停藥。由于抗焦慮藥物的依賴性越來越受到關(guān)注，而且它們治療焦慮障礙通常不能達(dá)到痊愈，因此抗焦慮治療的首選藥物從2000年后發(fā)生明顯變化。神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙：常見的焦慮障礙形式有廣泛性焦慮、恐懼癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。但應(yīng)以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)。抑郁癥患者如有嚴(yán)重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙，早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2－4周內(nèi)停用。特別是某些患者認(rèn)為一旦改善睡眠，抑郁的癥狀就能夠緩解，因此在不進(jìn)行抗抑郁藥系統(tǒng)治療的情況下單獨使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥來治療失眠和焦慮。已經(jīng)發(fā)生苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，可以用其中半衰期長的藥物替代半衰期短的藥物，或使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥可以用于改善睡眠和緩解焦慮。興奮控制后應(yīng)盡早減量，停用。精神分裂癥急性發(fā)作可表現(xiàn)為興奮沖動，攻擊性和對治療不合作。腎上腺皮質(zhì)激素長期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙，在確定無意識障礙而有焦慮癥狀時，可短期、小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。中毒所致精神障礙，指各種有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起機(jī)體中毒，導(dǎo)致腦功能失調(diào)產(chǎn)生的精神異常。阿片和酒精急性中毒時不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥對抗。注意患者是否存在意識障礙如譫妄等表現(xiàn)，此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識障礙。巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時不宜使用，而苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀，可以小劑量、短期使用。它們共同特點是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點、病情的嚴(yán)重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，最理想的是入睡時間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用2～3天，無效后再考慮加量或換藥。軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)?。挥芯褚蛩卣咭孕睦碇委煘橹?，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮苯二氮卓卓類藥物。哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心臟停搏。禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。因此，對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用。因此，對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量。藥物半衰期取決于代謝的速度。對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖；對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。有效的催眠藥應(yīng)具有吸收快、作用時間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點。使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情，對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對軀體疾病進(jìn)行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。一、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實各項法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實現(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)。2004年全國登記在冊的吸毒人員達(dá)114萬多人，涉毒縣市2148個，藥物濫用問題已成為嚴(yán)重危害社會安定的因素之一。具體表現(xiàn)為：麻醉藥品品種和劑型不斷增加；麻醉藥品用量急劇增加；因用藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多?！　∷?、隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、管理等各方面都發(fā)生了新的變化，促進(jìn)了醫(yī)院麻醉藥品管理的法制化和規(guī)范化，提高了疼痛治療的效果，使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨，提高了生活質(zhì)量。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。　?。ㄋ模?qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。使用強(qiáng)阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的?！　∪?、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任　?。ㄒ唬┎捎脧?qiáng)阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制?！　。ㄈ┌磿r用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量?！　。ǘ┌措A梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物?！　《?、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則　　根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則：　?。ㄒ唬┦走x無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下輸注等。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制， mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善， mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善?！　?. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。故定時給藥是非常重要的。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)?！　?. 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。應(yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。　　非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時間點予以使用。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥?！　。ㄋ模┎扇∮行У木C合治療：　　采用多種形式綜合療法治療疼痛。　　對不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。　?。ㄈ┲贫ㄖ委熡媱澓湍繕?biāo)：　　規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量?！　?. 定期再評價：　　關(guān)于再評價的時間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評估。（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。初始對患者的評價內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響?！　。ǘ┨弁吹脑\斷與評估：　　1．掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征?！　。ㄒ唬┟鞔_治療目的：　　緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。組織開展抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時向有關(guān)臨床科室通報監(jiān)測結(jié)果以采取相應(yīng)措施。組織對臨床科室和醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查和考評。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。 組織制定醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用臨床會診制度，并監(jiān)督實施。 定期召開會議，原則上每季度一次，總結(jié)和檢查全院抗菌藥物合理應(yīng)用情況?！疤厥馐褂眉墶笨咕幬镯毥?jīng)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師開具處方后方可使用，緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，否則視為不合理應(yīng)用。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用級”的抗菌藥物處方；主治醫(yī)師及以上有權(quán)使用“限制使用級”的抗菌藥物；副主任醫(yī)師及以上有權(quán)使用“特殊使用級”的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物：①.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；②.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；④.價格昂貴的抗菌藥物。十一、抗菌藥物分級管理辦法為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以及抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價格等因素，我院的抗菌藥物按非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。手術(shù)時間較短(2小