呼吸衰竭教案(內(nèi)科學(xué)-五年制-第七版-大學(xué)授課教案--呼吸內(nèi)科)(參考版)
2025-04-20 00:12本頁面
【正文】 對于ALI/ARDS患者，特別是嚴(yán)重感染導(dǎo)致的ARDS，可補充EPA和γ亞油酸，以改善氧合，縮短機械通氣時間。rhAPC高昂的治療費用也限制了它的臨床應(yīng)用。 q 重組人活化蛋白C（rhAPC）具有抗血栓、抗炎和纖溶特性，已被試用于治療嚴(yán)重感染。q 細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑是否能夠用于ALI/ARDS的治療，目前尚缺乏臨床證據(jù)。但布洛芬等環(huán)氧化酶抑制劑尚不能用于ALI/ARDS常規(guī)治療。但尚無足夠證據(jù)支持NAC等抗氧化劑用于治療ARDS。 q 只有在ALI/ARDS患者低氧血癥難以糾正時，可以考慮PGE1治療。 盡管早期補充肺表面活性物質(zhì)，有助于改善氧合，還不能將其作為ARDS的常規(guī)治療手段。 不推薦吸入NO作為ARDS的常規(guī)治療 q ARDS患者存在肺泡表面活性物質(zhì)減少或功能喪失，補充肺泡表面活性物質(zhì)可能成為ARDS的治療手段。 q 研究證實：NO吸入并不能改善ARDS的病死率?？梢姡瑢τ谕砥贏RDS患者不宜常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。q 糖皮質(zhì)激素能抑制ARDS晚期持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)，并能防止過度的膠原沉積，從而有可能對晚期ARDS有保護作用。q 對于過敏原因?qū)е碌腁RDS患者，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素經(jīng)驗性治療可能有效。存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補充白蛋白等膠體溶液和應(yīng)用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合。但通過利尿和適當(dāng)限制輸液量，必須顧及維持有效循環(huán)血容量,以保證心輸出量和周圍組織灌注,特別是在應(yīng)用高水平PEEP時。 并發(fā)癥：氣胸和黏液栓形成。 多以全氟碳化物（perfluorocarbons, PFC）作為O2和CO2的載體，PFC具有以下特點：①表面張力低，比重高，而粘度與水相似；②飽和蒸氣壓低；③氣體溶解相高，1個大氣壓，37℃條件，100ml PFC可溶解O2 53ml，CO2210ml；④為惰性液體，不能通過細(xì)胞膜，不會因灌注肺內(nèi)而“溺死”；⑤尚未發(fā)現(xiàn)毒作用。 n 自主呼吸 ARDS患者機械通氣時應(yīng)盡量保留自主呼吸，自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加ARDS患者肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合。 山東大學(xué)教案紙 第 8 頁做法：每23h，改變體位一次，從常規(guī)仰臥位改為俯臥位，再從俯臥位改為仰臥位。n 俯臥位通氣 常規(guī)機械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣。 開放萎陷肺泡——肺復(fù)張手法252。 根據(jù)靜態(tài)PV曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力+2cmH2O來確定PEEPv 氣道平臺壓不應(yīng)超過3035cmH2O（3）肺復(fù)張策略 n 肺保護性通氣仍存在大量肺泡萎陷。 ②消除肺泡反復(fù)開放與萎縮產(chǎn)生了剪切力，防止氣壓傷。PaCO2不應(yīng)高于80mmHg。 （1）機械通氣的時機選擇 ARDS患者應(yīng)積極進行機械通氣治療 （2）肺保護性通氣策略v 小潮氣量、允許高碳酸血癥(PHC)缺點：①腦血管擴張及外周血管擴張，近期發(fā)生腦血 管意外、腦水腫、顱內(nèi)高壓患者禁忌使用；②清醒患者不能耐受，要使用鎮(zhèn)靜劑，肌松劑。n 應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。 n NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的應(yīng)用卻存在很多爭議。v ARDS患者往往低氧血癥嚴(yán)重，大多數(shù)患者一旦診斷明確，常規(guī)的氧療常常難以奏效，機械通氣仍然是最主要的呼吸支持手段。 （二）呼吸支持治療 v ALI/ARDS患者吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使動脈氧分壓（PaO2）達(dá)到6080mmHg。目前認(rèn)為，感染、創(chuàng)傷后的全身炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致ARDS的根本病因。八、鑒別診斷主要與心源性肺水腫相鑒別九、治療（一）原發(fā)病治療 全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因。 七、診斷1992年歐美聯(lián)席會議急性肺損傷(ALI)和ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性肺損傷（acute lung injury, ALI）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病；②PaO2/FiO2≤300mmHg（不管PEEP水平）；③ 胸片示雙肺紋理增多，邊緣模糊
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