呼吸衰竭內(nèi)科學(xué)ppt課件(參考版)
2024-11-06 18:47本頁面
【正文】 ?謝 謝！ 。 名詞解釋： ?呼吸衰竭的定義？ ?肺動靜脈樣分流或功能性分流？ ?無效腔樣通氣？ ?中央性發(fā)紺？周圍性發(fā)紺？ 護(hù)理的重要性?。?！ 第四節(jié) 護(hù)理措施 ?休息、活動與體位； ?氣道管理； ?治療護(hù)理； 一般監(jiān)護(hù)： BP、 HR、 RR、精神狀態(tài)、體溫、皮膚、尿量、出入水量、大便、心理狀態(tài)等等。 而全身各重要器官功能狀態(tài) ， 直接影響呼衰的臨床轉(zhuǎn)歸 。 ? 其措施包括： 合適的補(bǔ)液量、質(zhì)和糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持 。 ? 原已受累的器官又十分脆弱，如長期處在這惡劣環(huán)境中，更易受到進(jìn)一步損害而出現(xiàn)功能不全或衰竭。 ?預(yù)防、保護(hù)全身各重要器官功能進(jìn)一步受損，積極糾正受損的器官功能，是呼衰治療成敗的關(guān)鍵手段之一。臨床醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)這些誘因并采取有效措施及時(shí)糾正。 ?（二）．誘因的治療 呼吸衰竭的誘因非常多，這些誘因，必須及時(shí)糾正。 應(yīng)用指征： ?l呼吸衰竭一般治療方法無效者； ?l呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； ?l呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙 —— 臨床最直接指標(biāo)； ?lRR： ＞ 35～ 40次 /分或 ＜ 6～ 8次 /分； ?lPaO2＜ 50mmHg， 尤其是吸氧后仍＜50mmHg； lPaCO2進(jìn)行性升高， PH動態(tài)下降 （＜,特別是＜ )。 （ 二 ） 、 機(jī)械通氣的應(yīng)用 機(jī)械通氣屬于呼吸支持技術(shù) ， 通過改善通氣 、 改善換氣及減少呼吸功耗 ， 達(dá)到改善缺氧 、 糾正二氧化碳潴留的目的 。 可與其它興奮劑交替或混合作用 ， 應(yīng)避免劑量過大 。 ? 常用藥有尼可剎米 （ 可拉明 ） 、 山梗菜鹼 （ 洛貝林 ）等 。 ? ⑦ 應(yīng)用呼吸興奮劑之前 ， 應(yīng)先解除氣道阻塞及消除肺間質(zhì)水腫 。 ?應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意下列問題： ? ① 低通氣因中樞抑制為主，呼吸興奮劑效果較好； ? ② COPD并呼衰時(shí)，如有明顯嗜睡狀態(tài)，呼吸興奮劑有利于維持患者清醒狀態(tài)及自主咳痰等； ? ③重度二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者，中樞反應(yīng)低下，效果欠佳。 （一）、呼吸興奮劑的應(yīng)用 ?呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣，以減輕或消除二氧化碳潴留。 ?②． Ⅱ 型呼衰的氧療 Ⅱ 型呼衰給氧的原則是＜ 35% 濃度持續(xù)給氧。 合理的氧療還能減輕呼吸功耗和降低缺氧性肺動脈高壓 ，減輕右心負(fù)荷 。氣流阻塞的治療包括： ? ①昏迷患者仰臥，頭后仰，托起下巴將口打開； ? ②預(yù)防口咽分泌物及胃內(nèi)反流物吸入氣道； ? ③清除氣道內(nèi)分泌物及異物； ? ④使用擴(kuò)張支氣管，減輕氣道水腫和炎癥； ? ⑤必要時(shí)建立人工氣道。 ? 呼吸衰竭診斷的內(nèi)容應(yīng)包括： ? ①導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病、誘因及其 嚴(yán)重程度； ? ②呼吸衰竭的類型及呼吸衰竭嚴(yán)重程度； ? ③重要系統(tǒng)（器官）病理的狀態(tài)及功能 評估。 ? 2． 二氧化碳潴留征：四肢表淺靜脈擴(kuò)張 ， 皮膚粘膜紅潤 ， 溫暖 ， 潮濕 ， 多汗 ， 容易掩蓋缺氧或循環(huán)衰竭所致的紫紺征象 。 ? 6． 血液系統(tǒng)癥狀：：高紅蛋白血癥；嚴(yán)重缺氧 、酸中毒時(shí) ， 患者可出現(xiàn)休克 、 DIC等 。 ? ? 4． 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期輕度缺氧者興奮 ， 后期抑制；慢性肺心病者 ， 可有右心衰竭的癥狀和體征 。 2． 紫紺：口唇 、 指 （ 趾 ） 端出
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