內(nèi)科呼吸衰竭ppt課件(2)(參考版)
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【正文】 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 83 治療： 五、其他治療 一般治療 病因治療 并發(fā)癥治療 營養(yǎng)支持療法 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 84 營養(yǎng)支持 ?應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白 、 高脂肪 、 低碳水化合物 ， 及適量多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食 ?碳水化合物 4550%、 蛋白質(zhì) 1520%、 脂肪 3035% ?循序漸進 、 先半量 、 漸增至理想需要量 ?必要時予靜脈高營養(yǎng) 。 2. 目前普遍存在濫用、多用、長時間用強力抗生素的現(xiàn)象。開始可根據(jù)病情輕重，過去用藥情況，以及估計那種微生物感染可能性大，適當選擇抗生素。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 80 糾正電解質(zhì)紊亂 ?低鉀、低氯時補給氯化鉀 ?低鈉為常見，應(yīng)及時糾正。 ?5 呼堿并代堿： 短期內(nèi)排出 CO2過多，又因腎代償，機體碳酸氫鹽絕對量增多所致。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 79 ?4 呼堿： 因通氣過度排出 CO2過多所致。 ?3 呼酸并代堿： 由于應(yīng)用機械通氣、補堿、利尿劑、激素的應(yīng)用等因素。 BHCO3 H2CO3 20 1 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 78 ?2 呼酸并代酸： 由于缺氧、血容量不足、心排量減少和周圍循環(huán)障礙，體內(nèi)固定酸增加，腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 77 六 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ?1 呼酸： 只有增加肺泡通氣量才能糾正。 ?持續(xù) 24小時 ， 至少 15小時給氧 。 ?低流量 是指氧流量 12升 /分?？刂?PaO2在 60mmHg或SaO2于 90%或略高。使 PaO2提高到 60mmHg或 SaO2達 90%以上。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 71 氧療 ?慢性呼吸衰竭患者合理的氧療： ?方法：控制性低濃度給氧； ?目標：爭取在較短時間內(nèi)使患者 PaO2在60mmHg或 SaO2于 90%或略高； PaCO2不出現(xiàn)明顯上升。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化， CO2上升。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 70 治療： 二、氧療 COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有 CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，減少呼吸作功，降低缺氧性肺動脈高壓。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 68 ? 注意：呼吸興奮劑的使用應(yīng)首先 改善其呼吸道的阻塞，如氣道內(nèi) 存在大量的分泌物，僅加大呼吸運動是無法增加通氣量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，還會引起其他的副作用。 臨床適應(yīng)證： 因中樞抑制為主的低通氣量 要權(quán)衡利弊 ?在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機械負荷。 ③ 便于安裝呼吸機。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 59 人工氣道的選擇 ?無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣 ?有創(chuàng)性經(jīng)口插管 ?有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管 ?有創(chuàng)性氣管切開 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 60 3. 優(yōu)點： ①減少呼吸死腔，提高肺泡通氣量約 100ml。 治療 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 58 保持呼吸道通暢 ?排除氣道內(nèi)的分泌物 ,清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物。通氣量減少是 PaO2下降和 PaCO2上升的最主要原因。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 53 PaO260mmHg PaCO2 35～ 45mmHg 無呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2 正?；蚪档? → Ⅰ 型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg → Ⅱ 型呼衰 一、判斷有無呼吸衰竭 (PaO2\PaCO2) 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 54 二、判斷有無酸堿失衡 （Ｐ H） Ｐ H － → 正?；虼鷥斝运釅A失衡 Ｐ H → 失代償性酸中毒 (呼吸性或代謝性 ) Ｐ H → 失代償性堿中毒 (呼吸性或代謝性 ) 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 55 呼吸衰竭的治療 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 56 治療的原則 ?保持呼吸道通暢 ?迅速糾正缺 O2和 CO2潴留 ?糾正酸堿失衡和代謝紊亂 ?防治多器官功能受損 ?積極治療原發(fā)病、消除誘因 ?預(yù)防和治療并發(fā)癥 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 57 一、保持呼吸道通暢 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道暢通是最基本、最重要的治療措施。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 52 四、 HCO3－ 五、 BE:(Bass Excess)剩余堿
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