【正文】 凡有過(guò)期失效的藥品，要追究責(zé)任，按藥品管理法的規(guī)定，處以責(zé)任者過(guò)期藥品的兩倍罰款。發(fā)放藥品后，藥庫(kù)保管員根據(jù)領(lǐng)藥單及時(shí)準(zhǔn)確地在保管帳上做好登記，并按結(jié)存數(shù)量隨時(shí)與藥品核對(duì)，定期與藥品會(huì)計(jì)進(jìn)行明細(xì)帳核對(duì)，保證貨帳相符。（三）、驗(yàn)發(fā)出庫(kù)藥品驗(yàn)發(fā)出庫(kù)要經(jīng)過(guò)以下手續(xù)，領(lǐng)藥單的填交，藥價(jià)通知、清點(diǎn)、復(fù)核、包裝、下帳、結(jié)存、出庫(kù)的藥品必須樣簽準(zhǔn)確，數(shù)量準(zhǔn)確，標(biāo)簽與藥品相符，認(rèn)真核對(duì)。對(duì)已發(fā)霉藥材（輕度）要及時(shí)處理，把霉跡去掉，防止進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥材，有一定濕度的要經(jīng)常通風(fēng)、晾曬。中藥材的貯存也要分類(lèi)、排隊(duì)貯存。每科室提出的新產(chǎn)品要保管好原始憑證，并登記在計(jì)劃本上，科別、數(shù)量、品名；對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品要及時(shí)通知到臨床醫(yī)生。杜絕過(guò)期、失效藥品發(fā)生。應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通，及時(shí)在限期內(nèi)用完。為了收、發(fā)藥品和保管藥品方便，應(yīng)對(duì)不同藥品做出不同的貨位安排，量大，搬運(yùn)困難的藥品放在搬運(yùn)方便的地方，收發(fā)頻繁的藥品應(yīng)放在靠近庫(kù)出入口，領(lǐng)取方便。以免受潮霉變影響藥品質(zhì)量，庫(kù)房要保持整潔、有序。庫(kù)存藥品要建帳立卡，按進(jìn)貨單或發(fā)票及時(shí)進(jìn)行記帳，做到出入有據(jù)，帳物相符，一般誤差在3—5%以內(nèi)。藥品的存放，應(yīng)按藥品的性質(zhì)和藥庫(kù)的具體條件來(lái)分類(lèi)、定位、整齊存放。對(duì)遇光易變的藥品，應(yīng)檢查包裝是否用的是合格的避光材料。對(duì)特殊管理的藥品、危險(xiǎn)藥品，以及易破碎、霉變、揮發(fā)的藥品逐一驗(yàn)收。對(duì)貴重藥品如：白蛋白、復(fù)達(dá)欣、東陵克栓酶、洛賽克等。驗(yàn)收的內(nèi)容包括：藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、有效期、外包裝有無(wú)破損。對(duì)采購(gòu)的所有藥品要進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收，并做到有登記。藥品進(jìn)貨計(jì)劃性要強(qiáng)，適銷(xiāo)對(duì)路，資金占有合理，杜絕盲目采購(gòu)，藥庫(kù)計(jì)劃一般提前七天報(bào)給采購(gòu)員，以免藥品購(gòu)不進(jìn)來(lái)，影響臨床用藥。一般季度大計(jì)劃，平時(shí)小計(jì)劃。為此在預(yù)測(cè)每一個(gè)品種計(jì)劃，都應(yīng)認(rèn)真、慎重。器械設(shè)備每年與各科室對(duì)帳一次，保證帳物相符，每年與財(cái)務(wù)科對(duì)帳一次，保證帳值相符。高精稀缺儀器必須有專(zhuān)人操作，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練的人員不得使用儀器。定期清點(diǎn)，并根據(jù)儀器特點(diǎn)制定操作規(guī)程。分戶帳卡由會(huì)計(jì)填寫(xiě)，一聯(lián)交設(shè)備使用單位，一聯(lián)由器械科留存。儀器設(shè)備保管制度凡單價(jià)在500元以上，耐用期在一年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。保管員必須嚴(yán)格出庫(kù)手續(xù)，憑票付貨。對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)的材料，必須由科主任簽字或批條，領(lǐng)導(dǎo)批示，否則調(diào)拔員不予調(diào)拔。一次性輸液器、注射器、膠帶等一次性材料，嚴(yán)禁臨床科室請(qǐng)領(lǐng)，只允許藥局銷(xiāo)售。各科所有物品登記，如需更換的以舊換新，如需增領(lǐng)，則審批建帳。對(duì)各科開(kāi)展新項(xiàng)目所需衛(wèi)生材料，易耗品必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，預(yù)計(jì)所購(gòu)需要量，如購(gòu)入后，科室不開(kāi)展使用，超過(guò)二個(gè)月由科內(nèi)負(fù)責(zé)損失。盤(pán)點(diǎn)必須準(zhǔn)確，杜決漏點(diǎn)、虛點(diǎn)現(xiàn)象發(fā)生，如不按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)扣科室一分。衛(wèi)生材料管理制度按照財(cái)務(wù)核算要求，各科每月盤(pán)點(diǎn)科室衛(wèi)生材料庫(kù)存。五、保證圍產(chǎn)兒數(shù)（包括死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、圍產(chǎn)兒性別、胎數(shù)等）及圍產(chǎn)期出生缺陷發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性，同時(shí)按要求上報(bào)。二、醫(yī)生在診療過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)有新生兒缺陷，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》。 十六、作為醫(yī)院的一項(xiàng)十分重要的制度，其要求納入全院綜合質(zhì)量管理的范圍，列為月檢查和評(píng)定的內(nèi)容之一。 2 、滅菌的和沒(méi)有滅菌的物品分放兩個(gè)手推車(chē)，不能混用。 十四、感控科對(duì)救護(hù)車(chē)及其擔(dān)架的消毒提出要求，并進(jìn)行監(jiān)督，將結(jié)果向汽車(chē)隊(duì)和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 4 、內(nèi)窺鏡的清洗和消毒要徹底。 2 、門(mén)診、病房和手術(shù)室的輸液架、擔(dān)架、擔(dān)架車(chē)、橡皮布等，均應(yīng)定期洗刷，進(jìn)行化學(xué)消毒。 十三、必須嚴(yán)格消毒滅菌的還有： 1 、尿壺、便盆。被標(biāo)本污染了的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，應(yīng)要求重新填寫(xiě)后再送，否則檢驗(yàn)室理應(yīng)拒收。 十一、檢驗(yàn)室同志必須十分慎重地對(duì)待血、尿、便、痰等標(biāo)本和所接觸的病人，一方面要注意自我保護(hù)，一方面要避免發(fā)生患者之間的交叉感染。浸泡消毒后清洗，然后再送供應(yīng)室。由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督。除鑷子和筒可用 75 ％酒精或新潔爾滅 ( 液面須達(dá)到鑷子的 1/2 至 2/3) 以外，其余器械一律用對(duì)肝炎病毒有效的高效消毒液，濃度要配準(zhǔn) ( 由藥房負(fù)責(zé) ) 。 八、護(hù)理部每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室以及普通病房做空氣監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄備查。嚴(yán)禁倒人垃圾箱，嚴(yán)禁出售。 六、一次性針管、試管、口杯和輸液器，統(tǒng)一由藥房采購(gòu)、監(jiān)督和管理，嚴(yán)防劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)入我院。 五、醫(yī)院一切有傳染性和可能有傳染性的物品，必須送焚燒爐，倒入污物后必須立即燒凈，嚴(yán)禁倒人垃圾箱。污水經(jīng)污水處理站無(wú)害化處理后排出。洗衣工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)。 三、洗衣房對(duì)本院同志的衣物、普通病房的被套床單、傳染病房的被套床單和該病房醫(yī)護(hù)人員的隔離衣，均須徹底分開(kāi)收集、洗凈并按有關(guān)的規(guī)定消毒。 二、清潔工和護(hù)工是醫(yī)院衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，但缺乏傳染病的基本知識(shí)和技能 ( 臨時(shí)工尤其如此 ) ?？刂圃簝?nèi)感染制度一、為防止傳染病的流行和蔓延，必須按有關(guān)制度做好疫情報(bào)告和處理。（8傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病人出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒，（處理方法須視病種而異）。（6進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。（4患者不能隨意離開(kāi)病房，得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。（2遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，當(dāng)?shù)責(zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離措施處理。（9打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場(chǎng)所的工作應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。（7病人出院后將所用的物品徹底消毒一次，用消毒液擦洗床頭小柜及更換行李等。浸泡消毒后洗滌，必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。（4病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，用濕拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布專(zhuān)用，用后消毒。（2病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期進(jìn)行衛(wèi)生處理，如洗頭、洗腳、理發(fā)、剪指甲等。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及管道等，應(yīng)定期消毒，用畢終末消毒，干燥保存。傳染病員的排泄物和分泌物，須經(jīng)過(guò)消毒處理后倒掉，病員所住的病室，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行消毒，用過(guò)的器皿、被服、餐具等，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后再用。醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、傳染病室、血庫(kù)、注射室、藥劑制劑室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室、隔離觀察室以及可以成為傳染源的處所等均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。污染的醫(yī)療器械及物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒和滅菌。消毒隔離制度（一）一般隔離要求：醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐等應(yīng)脫去工作服，診療、換藥、處置工作前均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗，無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。產(chǎn)前篩查科室相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的專(zhuān)科檔案的管理，并負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦妊娠結(jié)局的追蹤和隨訪工作。字跡清楚，不得隨意涂改，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保存； 每份病歷要登記病人的詳細(xì)資料：姓名、年齡、性別、籍貫、聯(lián)系方式、診斷等； 每份檢查結(jié)果均應(yīng)錄入電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，由專(zhuān)人管理； 將篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)、臨界風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的病人資料及其隨訪資料分類(lèi)歸檔保管，并將資料分類(lèi)報(bào)黑龍江省產(chǎn)前診斷中心； 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查孕婦的專(zhuān)科檔案的建立，孕婦產(chǎn)前篩查的檔案存入產(chǎn)前篩查科室保管。二、 產(chǎn)前篩查的檔案管理 工作人員應(yīng)按照產(chǎn)前篩查的各項(xiàng)規(guī)章制度和程序文件認(rèn)真完成產(chǎn)前篩查的資料管理工作。 工作人員應(yīng)尊重產(chǎn)前篩查者的隱私權(quán)并嚴(yán)格保密，所有資料不得向他人泄漏密。 所有檔案定點(diǎn)存放保留50年，不得拆放、涂改或丟失。為便于管理和查閱，應(yīng)將每項(xiàng)服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目資料分類(lèi)歸檔管理。新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度一、 檔案建立與管理制度 科室建立獨(dú)立的產(chǎn)前篩查檔案室，產(chǎn)前篩查科室書(shū)寫(xiě)、保存在本科進(jìn)行產(chǎn)前篩查者的檔案，由產(chǎn)前篩查科室專(zhuān)職信息人員負(fù)責(zé)檔案的管理工作。科主任主持產(chǎn)前篩查工作總結(jié)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由專(zhuān)人記錄。產(chǎn)前篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)制度利用黑龍江省產(chǎn)前診斷中心的產(chǎn)前診斷計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)軟件對(duì)醫(yī)院產(chǎn)前篩查的所有資料進(jìn)行微機(jī)化管理。 需要轉(zhuǎn)齊齊哈爾市產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行診斷的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診請(qǐng)求并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，經(jīng)科主任簽字同意后方能轉(zhuǎn)診。會(huì)診由科主任主持，產(chǎn)前篩查科室全體醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參加。 全院會(huì)診：凡涉及到多科室的會(huì)診，由產(chǎn)前篩查科室主任提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診討論。產(chǎn)前篩查疑難病例會(huì)診制度 產(chǎn)前篩查科室遇疑難病例或需他科協(xié)助處理的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診； 產(chǎn)前篩查科室內(nèi)會(huì)診：由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)提出會(huì)診申請(qǐng)，主任召集中心有關(guān)人員參加會(huì)診，作好記錄。（5）準(zhǔn)確描述保密程度。（3）描述檢查時(shí)不使用過(guò)分樂(lè)觀的表達(dá)。所有產(chǎn)前篩查涉及的的檢查項(xiàng)目必須獲得被檢查者的知情同意，并簽定書(shū)面同意書(shū)后方能進(jìn)行檢查。孕婦若同意篩查必須在知情同意書(shū)上簽字。產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋篩查實(shí)驗(yàn)的效率及其局限性，特別是篩查試驗(yàn)并非診斷手段，有一定的假陰性率，對(duì)高危者需進(jìn)一步行產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前篩查知情同意制度產(chǎn)前咨