【正文】 鑷子的 1/2 至 2/3) 以外，其余器械一律用對肝炎病毒有效的高效消毒液，濃度要配準(zhǔn) ( 由藥房負(fù)責(zé) ) 。嚴(yán)禁倒人垃圾箱，嚴(yán)禁出售。 五、醫(yī)院一切有傳染性和可能有傳染性的物品，必須送焚燒爐，倒入污物后必須立即燒凈，嚴(yán)禁倒人垃圾箱。洗衣工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)。 二、清潔工和護(hù)工是醫(yī)院衛(wèi)生的專業(yè)隊伍，但缺乏傳染病的基本知識和技能 ( 臨時工尤其如此 ) 。（8傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病人出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒，（處理方法須視病種而異）。（4患者不能隨意離開病房，得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動。（9打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工作應(yīng)嚴(yán)格分開。浸泡消毒后洗滌，必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。（2病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期進(jìn)行衛(wèi)生處理，如洗頭、洗腳、理發(fā)、剪指甲等。傳染病員的排泄物和分泌物，須經(jīng)過消毒處理后倒掉，病員所住的病室，應(yīng)按時進(jìn)行消毒，用過的器皿、被服、餐具等，必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。污染的醫(yī)療器械及物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒和滅菌。產(chǎn)前篩查科室相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的?？茩n案的管理，并負(fù)責(zé)高風(fēng)險孕婦妊娠結(jié)局的追蹤和隨訪工作。二、 產(chǎn)前篩查的檔案管理 工作人員應(yīng)按照產(chǎn)前篩查的各項規(guī)章制度和程序文件認(rèn)真完成產(chǎn)前篩查的資料管理工作。 所有檔案定點(diǎn)存放保留50年，不得拆放、涂改或丟失。新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度一、 檔案建立與管理制度 科室建立獨(dú)立的產(chǎn)前篩查檔案室，產(chǎn)前篩查科室書寫、保存在本科進(jìn)行產(chǎn)前篩查者的檔案，由產(chǎn)前篩查科室專職信息人員負(fù)責(zé)檔案的管理工作。產(chǎn)前篩查結(jié)果統(tǒng)計、匯總、上報制度利用黑龍江省產(chǎn)前診斷中心的產(chǎn)前診斷計算機(jī)管理系統(tǒng)軟件對醫(yī)院產(chǎn)前篩查的所有資料進(jìn)行微機(jī)化管理。會診由科主任主持，產(chǎn)前篩查科室全體醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參加。產(chǎn)前篩查疑難病例會診制度 產(chǎn)前篩查科室遇疑難病例或需他科協(xié)助處理的病例，應(yīng)及時申請會診； 產(chǎn)前篩查科室內(nèi)會診：由專業(yè)組長提出會診申請，主任召集中心有關(guān)人員參加會診，作好記錄。（3）描述檢查時不使用過分樂觀的表達(dá)。孕婦若同意篩查必須在知情同意書上簽字。產(chǎn)前篩查知情同意制度產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋21—三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的基本知識，包括疾病發(fā)生率、患兒情況以及孕婦高危因素等。 應(yīng)將篩查結(jié)果及時通知高危孕婦，并由有關(guān)遺傳咨詢醫(yī)生進(jìn)行解釋和給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。 所有資料按檢查聯(lián)號放置。對于篩查結(jié)果為極高風(fēng)險的要及時電話通知孕婦。 篩查時孕周計算盡可能按B超孕齡，如不能取得B超孕齡 ，則按末次月經(jīng)推算，但如遇孕婦朋經(jīng)不規(guī)則的或末次月經(jīng)記不清楚，則必須進(jìn)行B超孕齡測量，孕齡 測量需精確到天數(shù)，早孕期統(tǒng)一以關(guān)臀長為準(zhǔn)，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準(zhǔn)。月檢查講評，納入季考核，按評分與獎金掛鉤。各科室建立考核小組 ，負(fù)責(zé)對本科室考核工作。 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)室報告，能對篩查結(jié)果進(jìn)行解釋，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷要結(jié)合臨床，特別注意病理狀態(tài)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果是的影響。 所有篩查高危的孕婦需要首先對血清進(jìn)行重復(fù)檢測，減少檢測過程中的誤差。 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制：定期做批內(nèi)及批間誤差。產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理、考核、評價制度一、質(zhì)量控制管理 保證標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)條件：取靜脈血23ml，2000rpm離心10分鐘，取上清液放入冷凍管中，－20℃冷凍保存，等實(shí)驗(yàn)當(dāng)天解凍，切忌反復(fù)凍融。 儀器設(shè)備實(shí)行事故報告制度，發(fā)生事故，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報告管理部門，并寫出事故報告，各儀器的故障、維修、及解決過程均須記錄備案。 定期監(jiān)測保養(yǎng)儀器設(shè)備：每一件儀器設(shè)備者必須定期監(jiān)控和測試，每年進(jìn)行一次預(yù)防性保養(yǎng)和維修，保存監(jiān)測和維修記錄。定期紫外線消毒。 定期參加醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，討論、研究新進(jìn)展。咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度和藹，密切注意咨詢對象的心理狀態(tài)，并給予必要的疏導(dǎo)。盡早為高危孕婦確定分娩地點(diǎn)。，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標(biāo)識。認(rèn)真書寫病歷，對每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，以便隨訪和追蹤，做好各種統(tǒng)計報表和科研分析工作，保證各種原始資料內(nèi)容齊全。儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標(biāo)識。、追蹤與管理，按期進(jìn)行高危評分。4. 按照產(chǎn)科門診工作常規(guī)進(jìn)行服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。產(chǎn)前門診工作制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標(biāo)識。三、 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。及時反饋產(chǎn)前篩查信息，對陽性結(jié)果做好登記。 不泄露病人隱私與秘密，不得擅自進(jìn)行胎兒的性別鑒定。 文明禮貌服務(wù)。自覺遵紀(jì)守法，不接受患者紅包、宴請，不向患者或家屬借錢、借物。 尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 遺傳咨詢師應(yīng)根據(jù)子供可能的再現(xiàn)風(fēng)險度，建議采取適當(dāng)?shù)那扒霸\斷方法，并闡明種各產(chǎn)前診斷技術(shù)應(yīng)有的有效性、局限性、所進(jìn)行篩查或診斷的局限性、風(fēng)險和可能結(jié)局。 遺傳咨詢醫(yī)師要全面了解咨詢對象的情況，詳細(xì)詢問咨詢對象（年齡、居住地區(qū)、民族）家族遺傳病史、醫(yī)療史、生育史、婚姻史、環(huán)境因素和特殊化學(xué)藥物按觸及特殊反應(yīng)情況。 ℃暫緩。臍血管穿刺檢查應(yīng)在孕1824周進(jìn)行。其他如：曾有不良孕產(chǎn)者或特殊致畸因素接觸史者。 產(chǎn)前篩查后的高危人群。三、 所有操作必須在孕婦及其家屬了解該技術(shù)的目的、局限性和風(fēng)險性，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行。 尊重病員的陷私權(quán)，對實(shí)施產(chǎn)前篩查的所有病例予以保密。應(yīng)當(dāng)向有指征的孕婦提供產(chǎn)前診斷信息并建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷，向有指征的對象建議進(jìn)行遺傳咨詢。產(chǎn)前篩查工作人員崗位職責(zé) 應(yīng)具備從事產(chǎn)前篩查技術(shù)要求的資質(zhì)和相應(yīng)條件、專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)，熟悉產(chǎn)前篩查工作的各個環(huán)節(jié)和流程，嚴(yán)格按照有關(guān)各專業(yè)流程和方案工作。檢測后的標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。3） 水、電、火源的使用必須按規(guī)定進(jìn)行，每日檢測工作結(jié)束仔細(xì)檢查，以防萬一，停水、停電時必須關(guān)好水龍頭和切斷電源。4） 儀器不得“帶病”工作，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時報告以便組織維修。4） 本室人員對本室的一切檢測結(jié)果有保密的義務(wù)，未經(jīng)許可不得外傳。 原始記錄的填寫、保管和保密制度1） 使用院內(nèi)印制的統(tǒng)一規(guī)格的原始記錄本和報告用紙。 儀器和試劑的保管制度1） 本實(shí)驗(yàn)室使用的各類樣品，試劑必須按規(guī)定存放在避光、防潮保質(zhì)的地方，妥善保管，定期更換?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。（五）超聲檢查報告超聲診斷報告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。 四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目） 胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。 顏面部：唇。說明：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有圖像記錄設(shè)備。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。8．從事產(chǎn)前篩查人員在產(chǎn)前篩查系列工作中必須抱著對孕婦負(fù)責(zé)的精神，注重保護(hù)被服務(wù)對象的隱私，耐心、詳細(xì)地向咨詢者闡明科學(xué)道理，盡可能使他們接受醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。（5）夫婦一方為染色體異常攜帶者。6．下列孕婦應(yīng)該直接做產(chǎn)前診斷：（1）35歲以上的高齡孕婦。5．對篩查結(jié)果的解釋與臨床處理原則：（1）對篩查結(jié)果為21三體、18三體高風(fēng)險孕婦，醫(yī)生應(yīng)告知孕婦其結(jié)果只說明胎兒患這兩種先天異常的可能性很大，但不是確診。4．咨詢醫(yī)生根據(jù)掌握的婦產(chǎn)科學(xué)、遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)等知識對遺傳咨詢做出科學(xué)的解答。2．建議所有小于35歲的孕1520周的孕婦做產(chǎn)前篩查；大于35歲的孕婦（大于35 歲系指預(yù)產(chǎn)期時35歲）及高位孕婦做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。具體內(nèi)容包括：1．對所有的孕婦進(jìn)行宣傳，對其說明產(chǎn)前篩查的意義、目的，讓進(jìn)行篩查的孕婦均有機(jī)會進(jìn)行知情選擇接受產(chǎn)前篩查。（2） 是否為多胎妊娠，是否吸煙，異常妊娠史，前胎是否是21三體、18 三體等。（3）醫(yī)生應(yīng)該確定被篩查孕婦的年齡、孕周（必要時B超確診胎齡）等病史后開出產(chǎn)前篩查送檢單。（4）對篩查陰性或低風(fēng)險的孕婦應(yīng)告知其結(jié)果只說明孕婦胎兒患某一先天缺陷的可能性很小，但不是絕對排除。（4）產(chǎn)前篩查懷疑胎兒患染色體病的孕婦。7．對建議做產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，主治醫(yī)生應(yīng)向孕婦說明有關(guān)手術(shù)（羊膜腔穿刺術(shù)，臍血采集等）的診斷價值與風(fēng)險，讓孕婦知情選擇，對同意進(jìn)行產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，應(yīng)請孕婦簽署知情同意書，并按有關(guān)手術(shù)的技術(shù)規(guī)范（羊膜腔穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范，臍血采集技術(shù)規(guī)范等）對其進(jìn)行相應(yīng)檢查與血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)，對無禁忌癥者，開出《胎兒染色體檢查申請單》。③針對性檢查。二、設(shè)備要求實(shí)時超聲診斷儀。檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。18～24孕周檢查項目：