【正文】 所有藥品都要按先進(jìn)先發(fā)的原則發(fā)放，凡有過期失效、變質(zhì)、不合格的藥品不得發(fā)出。另外，對(duì)積壓藥品列出各單及時(shí)提醒臨床醫(yī)生，并提前三個(gè)月報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。藥品的存放應(yīng)方便，做到用舊儲(chǔ)新，遠(yuǎn)期先用，以防有效期過長，降低療效，影響醫(yī)院聲譽(yù)。如發(fā)現(xiàn)外盒漬濕或其他可疑現(xiàn)象時(shí)，必須逐支驗(yàn)收。并做好季節(jié)性用藥計(jì)劃。凡因違反操作規(guī)程或嚴(yán)重失職而造成儀器損壞者，按賠償制度賠償，同時(shí)給予行政處分。對(duì)藥局返回的不合格輸液器，注射器等每月統(tǒng)計(jì)一次，并由采購部門及時(shí)與廠家調(diào)換。凡屬以舊換新的小型器械及醫(yī)療用品，科室將舊醫(yī)療用品交到器械科辦理登記手續(xù)，并提出購買申請(qǐng)，請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批示。三、加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，保證出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整四、監(jiān)測(cè)范圍包括妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的圍產(chǎn)兒及8天－1歲嬰兒（限于在京分娩的嬰兒）出生缺陷發(fā)生情況。澳抗陽性患者一律改做胃腸道造影或轉(zhuǎn)外院使用專門的器械做檢查。每天用的容器和用品以及操作臺(tái)面都要消毒。 九、浸泡消毒液必須高效。污水池的管理和消毒工作由院辦公室負(fù)責(zé)。本院全體醫(yī)務(wù)人員均為法定的傳染病報(bào)告人，對(duì)疫情報(bào)告承擔(dān)責(zé)任。（3每一病房只能收治同一病種的傳染病人，如確有困難，可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔開，同時(shí)實(shí)行床邊隔離。（5被膿血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)用可靠方法進(jìn)行。傳染病房應(yīng)備有單人房間，如確有困難，沒有傳染病房，可排在病房的一角，單人病室，患者不能隨意離開病房，以便需要觀察的病員。科室保存的每份產(chǎn)前篩查資料包括：已簽的產(chǎn)前篩查知情同意書、產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單、產(chǎn)前篩查結(jié)果、隨訪結(jié)果； 對(duì)保存的病歷資料不得撕毀，拆散，涂改或丟失，用后必須歸還遠(yuǎn)處，如因管理不善造成資料丟失，追究當(dāng)事人的責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 所有的資料實(shí)行登記管理。 所有轉(zhuǎn)診的病例必須進(jìn)行登記備案，并進(jìn)行追隨蹤，追隨蹤結(jié)果記載入病例的檔案中。（6）知情同意書在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)前不能使用。實(shí)施產(chǎn)前篩查自愿和知情同意的原則，嚴(yán)禁執(zhí)行強(qiáng)制性篩查。產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪制度 醫(yī)師填寫產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單時(shí)須包括被篩查人的電話號(hào)碼 或聯(lián)系地址，以便隨訪。報(bào)告發(fā)放要及時(shí)，一般孕中期為5個(gè)工作日，孕早期為8個(gè)工作日以內(nèi)。科室依據(jù)實(shí)行百分考核。 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在B超校正孕周后假陽性率應(yīng)低于5%. 每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有2位技術(shù)人員核對(duì)，遇到可疑數(shù)據(jù)，在排除實(shí)驗(yàn)操作誤差后，應(yīng)請(qǐng)示實(shí)驗(yàn)室主任后再發(fā)報(bào)告。 實(shí)驗(yàn)過程：嚴(yán)格按照說明書操作，每次都做標(biāo)準(zhǔn)曲線（全自動(dòng)儀器除外，但也需要每次定標(biāo)），并有高、中、低三個(gè)質(zhì)控。所有的設(shè)備必須保持干凈，要定期徹底清潔，所有濺出物都必須立即清除。咨詢室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊。遺傳咨詢門診工作制度認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》、衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定。高危妊娠門診工作制度，負(fù)責(zé)人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生。遵守醫(yī)德規(guī)范，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。，檢查應(yīng)認(rèn)真，動(dòng)作要輕柔，操作要規(guī)范；對(duì)疑難問題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診斷和處理，認(rèn)真規(guī)范地書寫病歷。六、 對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并將觀察結(jié)果記好。積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參與科學(xué)研究和技術(shù)革新項(xiàng)目，提高產(chǎn)前篩查檢驗(yàn)技術(shù)水平。 尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。生化免疫工作人員崗位職責(zé) 遵守國家有關(guān)法律規(guī)定和倫理原則，不得實(shí)施任何非醫(yī)療目的的產(chǎn)前篩查技術(shù)。遺傳咨詢醫(yī)師崗位職責(zé) 遺傳咨詢醫(yī)師應(yīng)態(tài)度親和，密切注意咨詢對(duì)象的心理狀態(tài)、并給予必要的疏導(dǎo)。 羊水穿刺檢查應(yīng)在孕1621周進(jìn)行。六、 產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥：35歲以上的高齡孕婦。 對(duì)所有產(chǎn)前篩查應(yīng)保證資料的完整和進(jìn)行追隨蹤。按院統(tǒng)一安排，有計(jì)劃地安排有關(guān)人員短期脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。2） 易燃、易爆、有毒物品必須建立妥善的保管、領(lǐng)用、登記制度。3） 工作完畢，必須及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)圖象處理，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)圖象有疑，要立即檢查原因，不能刪除和篡改與預(yù)期結(jié)果不符的數(shù)據(jù)。2） 每臺(tái)儀器設(shè)備在使用前必須按操作規(guī)程進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)后才能使用，發(fā)現(xiàn)異常情況，影響檢測(cè)精確度時(shí)應(yīng)停止使用，修復(fù)并檢定校準(zhǔn)后才能用于檢測(cè)。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。18～24孕周檢查項(xiàng)目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。二、設(shè)備要求實(shí)時(shí)超聲診斷儀。7．對(duì)建議做產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，主治醫(yī)生應(yīng)向孕婦說明有關(guān)手術(shù)（羊膜腔穿刺術(shù)，臍血采集等）的診斷價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)，讓孕婦知情選擇，對(duì)同意進(jìn)行產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，應(yīng)請(qǐng)?jiān)袐D簽署知情同意書，并按有關(guān)手術(shù)的技術(shù)規(guī)范（羊膜腔穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范，臍血采集技術(shù)規(guī)范等）對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)檢查與血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)，對(duì)無禁忌癥者，開出《胎兒染色體檢查申請(qǐng)單》。（4）對(duì)篩查陰性或低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)告知其結(jié)果只說明孕婦胎兒患某一先天缺陷的可能性很小，但不是絕對(duì)排除。（2） 是否為多胎妊娠，是否吸煙，異常妊娠史，前胎是否是21三體、18 三體等。2．建議所有小于35歲的孕1520周的孕婦做產(chǎn)前篩查；大于35歲的孕婦（大于35 歲系指預(yù)產(chǎn)期時(shí)35歲）及高位孕婦做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。5．對(duì)篩查結(jié)果的解釋與臨床處理原則：（1）對(duì)篩查結(jié)果為21三體、18三體高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)告知孕婦其結(jié)果只說明胎兒患這兩種先天異常的可能性很大，但不是確診。（5）夫婦一方為染色體異常攜帶者。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。說明：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。 四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目） 胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。 原始記錄的填寫、保管和保密制度1） 使用院內(nèi)印制的統(tǒng)一規(guī)格的原始記錄本和報(bào)告用紙。4） 儀器不得“帶病”工作，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告以便組織維修。檢測(cè)后的標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。應(yīng)當(dāng)向有指征的孕婦提供產(chǎn)前診斷信息并建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷，向有指征的對(duì)象建議進(jìn)行遺傳咨詢。三、 所有操作必須在孕婦及其家屬了解該技術(shù)的目的、局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行。其他如：曾有不良孕產(chǎn)者或特殊致畸因素接觸史者。 ℃暫緩。 遺傳咨詢師應(yīng)根據(jù)子供可能的再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)度，建議采取適當(dāng)?shù)那扒霸\斷方法，并闡明種各產(chǎn)前診斷技術(shù)應(yīng)有的有效性、局限性、所進(jìn)行篩查或診斷的局限性、風(fēng)險(xiǎn)和可能結(jié)局。自覺遵紀(jì)守法，不接受患者紅包、宴請(qǐng)，不向患者或家屬借錢、借物。 不泄露病人隱私與秘密，不得擅自進(jìn)行胎兒的性別鑒定。三、 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。4. 按照產(chǎn)科門診工作常規(guī)進(jìn)行服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。認(rèn)真書寫病歷，對(duì)每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，以便隨訪和追蹤，做好各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和科研分析工作，保證各種原始資料內(nèi)容齊全。盡早為高危孕婦確定分娩地點(diǎn)。 定期參加醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，討論、研究新進(jìn)展。 定期監(jiān)測(cè)保養(yǎng)儀器設(shè)備：每一件儀器設(shè)備者必須定期監(jiān)控和測(cè)試，每年進(jìn)行一次預(yù)防性保養(yǎng)和維修，保存監(jiān)測(cè)和維修記錄。產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理、考核、評(píng)價(jià)制度一、質(zhì)量控制管理 保證標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)條件：取靜脈血23ml，2000rpm離心10分鐘，取上清液放入冷凍管中，－20℃冷凍保存，等實(shí)驗(yàn)當(dāng)天解凍，切忌反復(fù)凍融。 所有篩查高危的孕婦需要首先對(duì)血清進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，減少檢測(cè)過程中的誤差。各科室建立考核小組 ，負(fù)責(zé)對(duì)本科室考核工作。 篩查時(shí)孕周計(jì)算盡可能按B超孕齡，如不能取得B超孕齡 ，則按末次月經(jīng)推算，但如遇孕婦朋經(jīng)不規(guī)則的或末次月經(jīng)記不清楚，則必須進(jìn)行B超孕齡測(cè)量，孕齡 測(cè)量需精確到天數(shù)，早孕期統(tǒng)一以關(guān)臀長為準(zhǔn)，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準(zhǔn)。 所有資料按檢查聯(lián)號(hào)放置。產(chǎn)前篩查知情同意制度產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋21—三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的基本知識(shí)，包括疾病發(fā)生率、患兒情況以及孕婦高危因素等。（3）描述檢查時(shí)不使用過分樂觀的表達(dá)。會(huì)診由科主任主持，產(chǎn)前篩查科室全體醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參加。新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度一、 檔案建立與管理制度 科室建立獨(dú)立的產(chǎn)前篩查檔案室，產(chǎn)前篩查科室書寫、保存在本科進(jìn)行產(chǎn)前篩查者的檔案，由產(chǎn)前篩查科室專職信息人員負(fù)責(zé)檔案的管理工作。二、 產(chǎn)前篩查的檔案管理 工作人員應(yīng)按照產(chǎn)前篩查的各項(xiàng)規(guī)章制度和程序文件認(rèn)真完成產(chǎn)前篩查的資料管理工作。污染的醫(yī)療器械及物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒和滅菌。（2病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期進(jìn)行衛(wèi)生處理，如洗頭、洗腳、理發(fā)、剪指甲等。（9打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場(chǎng)所的工作應(yīng)嚴(yán)格分開。（8傳染病房的地面和