【正文】 采用某項診斷技術(shù)由受檢者本人或其家屬決定。認真書寫病歷，對每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，以便隨訪和追蹤，做好各種統(tǒng)計和科研分析。 各種儀器設(shè)備必須建立專人負責制，實行檔案管理制度，建立檔案，做到技術(shù)檔案資料齊全、使用記錄完整。應(yīng)保管好生產(chǎn)廠家的操作手冊。 實驗室因某些項目不能開展或樣本太多需要分流給其他實驗室時，應(yīng)和有關(guān)實驗室簽定合同，合同簽定實驗室應(yīng)符合本標準，報告會單應(yīng)清楚注間合同實驗室的名稱和負責部門。 保證孕婦臨床資料信息的準確性，特別是孕周的正確估計。2) 批間誤差測定：取高、中、低三份標本（或用質(zhì)控），分5－10批測定，算出的CV值應(yīng)在5%以內(nèi)。 早孕期超聲核對孕周應(yīng)以頭臀長作為標準，中孕期超聲核對應(yīng)以雙頂徑作為標準。二、考核、評價辦法 建立組織，實現(xiàn)院、科兩級考核。 實行定期考核與隨機考核相結(jié)合，院考核和科室考核相結(jié)合。 使用唯一編碼編碼要求準確、清楚，每位孕婦使用唯一編碼，要求復(fù)讀給孕婦聽；編碼操作者固定，做到三“三查七對”操作時三查：即查編碼、查離心管、查血清管； 血樣登記表與本人七對：即對姓名、年齡、對編碼、對末次月經(jīng)、對B超孕周、對地址、對通訊電話； 血清管編碼的書寫要求：編號要求字跡清楚，準確無誤； 血樣的處理要求：全血于室溫放置2小時待血液完全凝集后再進行離心，分離血清時要仔細，避免溶血現(xiàn)象，他離出的血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，防止血清漏出，標本如能在7天內(nèi)檢測完畢，則置28℃保存；如檢測時間超過7天，則置20℃冰箱保存。篩查報告至少應(yīng)包括以下信息：（1）孕婦的年齡與預(yù)期的分娩年齡；（2）標本編號；（3）篩查時的孕周及其推算方法；（4）AFP與游離βhCG的檢測值和MOM 值；（5）經(jīng)校正后的篩查目標疾病的風(fēng)險度；（6）相關(guān)的提示與臨床建議。產(chǎn)前篩查病案管理制度 所有產(chǎn)前篩查的資料均由醫(yī)院信息資料管理人員管理，設(shè)置產(chǎn)前篩查資料柜。 嚴格執(zhí)行醫(yī)院保密制。若孕婦不同意產(chǎn)前診斷，應(yīng)繼續(xù)追隨蹤隨訪至分娩后，了解孕期是否順利及胎兒或新生兒是否正常； 對篩查結(jié)果為非高危孕婦也應(yīng)進行隨訪至分娩后，以便了解篩查試驗的假陰性。產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋篩查實驗的效率及其局限性，特別是篩查試驗并非診斷手段，有一定的假陰性率，對高危者需進一步行產(chǎn)前診斷。所有產(chǎn)前篩查涉及的的檢查項目必須獲得被檢查者的知情同意，并簽定書面同意書后方能進行檢查。（5）準確描述保密程度。 全院會診：凡涉及到多科室的會診，由產(chǎn)前篩查科室主任提出申請，報請醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)科組織全院會診討論。 需要轉(zhuǎn)齊齊哈爾市產(chǎn)前診斷中心進行診斷的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診請求并填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)科主任簽字同意后方能轉(zhuǎn)診?？浦魅沃鞒之a(chǎn)前篩查工作總結(jié)，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，由專人記錄。為便于管理和查閱，應(yīng)將每項服務(wù)技術(shù)項目資料分類歸檔管理。 工作人員應(yīng)尊重產(chǎn)前篩查者的隱私權(quán)并嚴格保密，所有資料不得向他人泄漏密。字跡清楚，不得隨意涂改，專人負責保存； 每份病歷要登記病人的詳細資料：姓名、年齡、性別、籍貫、聯(lián)系方式、診斷等； 每份檢查結(jié)果均應(yīng)錄入電腦數(shù)據(jù)庫，由專人管理； 將篩查結(jié)果為高風(fēng)險、臨界風(fēng)險和低風(fēng)險的病人資料及其隨訪資料分類歸檔保管，并將資料分類報黑龍江省產(chǎn)前診斷中心； 首診醫(yī)生負責產(chǎn)前篩查孕婦的?？茩n案的建立，孕婦產(chǎn)前篩查的檔案存入產(chǎn)前篩查科室保管。消毒隔離制度（一）一般隔離要求：醫(yī)護人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐等應(yīng)脫去工作服，診療、換藥、處置工作前均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗，無菌操作時要嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、傳染病室、血庫、注射室、藥劑制劑室、化驗室、供應(yīng)室、隔離觀察室以及可以成為傳染源的處所等均應(yīng)有嚴格的消毒制度。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及管道等，應(yīng)定期消毒，用畢終末消毒，干燥保存。（4病室應(yīng)定時通風(fēng)換氣，定期進行空氣消毒，用濕拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布專用，用后消毒。（7病人出院后將所用的物品徹底消毒一次，用消毒液擦洗床頭小柜及更換行李等。（2遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，當?shù)責o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離措施處理。（6進入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣?？刂圃簝?nèi)感染制度一、為防止傳染病的流行和蔓延，必須按有關(guān)制度做好疫情報告和處理。 三、洗衣房對本院同志的衣物、普通病房的被套床單、傳染病房的被套床單和該病房醫(yī)護人員的隔離衣，均須徹底分開收集、洗凈并按有關(guān)的規(guī)定消毒。污水經(jīng)污水處理站無害化處理后排出。 六、一次性針管、試管、口杯和輸液器，統(tǒng)一由藥房采購、監(jiān)督和管理，嚴防劣質(zhì)產(chǎn)品進入我院。 八、護理部每月對手術(shù)室、供應(yīng)室以及普通病房做空氣監(jiān)測一次，并做好記錄備查。由護理部負責監(jiān)督。 十一、檢驗室同志必須十分慎重地對待血、尿、便、痰等標本和所接觸的病人，一方面要注意自我保護，一方面要避免發(fā)生患者之間的交叉感染。 十三、必須嚴格消毒滅菌的還有： 1 、尿壺、便盆。 4 、內(nèi)窺鏡的清洗和消毒要徹底。 2 、滅菌的和沒有滅菌的物品分放兩個手推車，不能混用。二、醫(yī)生在診療過程中一旦發(fā)現(xiàn)有新生兒缺陷，應(yīng)及時填寫《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》。衛(wèi)生材料管理制度按照財務(wù)核算要求，各科每月盤點科室衛(wèi)生材料庫存。對各科開展新項目所需衛(wèi)生材料，易耗品必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，預(yù)計所購需要量，如購入后，科室不開展使用，超過二個月由科內(nèi)負責損失。一次性輸液器、注射器、膠帶等一次性材料，嚴禁臨床科室請領(lǐng)，只允許藥局銷售。保管員必須嚴格出庫手續(xù)，憑票付貨。分戶帳卡由會計填寫，一聯(lián)交設(shè)備使用單位，一聯(lián)由器械科留存。高精稀缺儀器必須有專人操作，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練的人員不得使用儀器。為此在預(yù)測每一個品種計劃，都應(yīng)認真、慎重。藥品進貨計劃性要強，適銷對路，資金占有合理，杜絕盲目采購，藥庫計劃一般提前七天報給采購員，以免藥品購不進來，影響臨床用藥。驗收的內(nèi)容包括：藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準文號、注冊商標、有效期、外包裝有無破損。對特殊管理的藥品、危險藥品，以及易破碎、霉變、揮發(fā)的藥品逐一驗收。藥品的存放，應(yīng)按藥品的性質(zhì)和藥庫的具體條件來分類、定位、整齊存放。以免受潮霉變影響藥品質(zhì)量，庫房要保持整潔、有序。應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通，及時在限期內(nèi)用完。每科室提出的新產(chǎn)品要保管好原始憑證，并登記在計劃本上，科別、數(shù)量、品名；對購進的藥品要及時通知到臨床醫(yī)生。對購進的藥材，有一定濕度的要經(jīng)常通風(fēng)、晾曬。（三）、驗發(fā)出庫藥品驗發(fā)出庫要經(jīng)過以下手續(xù)，領(lǐng)藥單的填交，藥價通知、清點、復(fù)核、包裝、下帳、結(jié)存、出庫的藥品必須樣簽準確，數(shù)量準確，標簽與藥品相符，認真核對。凡有過期失效的藥品，要追究責任，按藥品管理法的規(guī)定，處以責任者過期藥品的兩倍罰款。發(fā)放藥品后，藥庫保管員根據(jù)領(lǐng)藥單及時準確地在保管帳上做好登記，并按結(jié)存數(shù)量隨時與藥品核對，定期與藥品會計進行明細帳核對，保證貨帳相符。對已發(fā)霉藥材（輕度）要及時處理，把霉跡去掉，防止進一步發(fā)展。中藥材的貯存也要分類、排隊貯存。杜絕過期、失效藥品發(fā)生。為了收、發(fā)藥品和保管藥品方便，應(yīng)對不同藥品做出不同的貨位安排，量大，搬運困難的藥品放在搬運方便的地方，收發(fā)頻繁的藥品應(yīng)放在靠近庫出入口，領(lǐng)取方便。庫存藥品要建帳立卡，按進貨單或發(fā)票及時進行記帳，做到出入有據(jù)，帳物相符，一般誤差在3—5%以內(nèi)。對遇光易變的藥品，應(yīng)檢查包裝是否用的是合格的避光材料。對貴重藥品如：白蛋白、復(fù)達欣、東陵克栓酶、洛賽克等。對采購的所有藥品要進行入庫驗收，并做到有登記。一般季度大計劃，平時小計劃。器械設(shè)備每年與各科室對帳一次，保證帳物相符，每年與財務(wù)科對帳一次，保證帳值相符。定期清點，并根據(jù)儀器特點制定操作規(guī)程。儀器設(shè)備保管制度凡單價在500元以上，耐用期在一年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)進行管理。對科室請領(lǐng)的材料，必須由科主任簽字或批條，領(lǐng)導(dǎo)批示，否則調(diào)拔員不予調(diào)拔。各科所有物品登記，如需更換的以舊換新，如需增領(lǐng)，則審批建帳。盤點必須準確，杜決漏點、虛點現(xiàn)象發(fā)生，如不按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)扣科室一分。五、保證圍產(chǎn)兒數(shù)（包括死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、圍產(chǎn)兒性別、胎數(shù)等）及圍產(chǎn)期出生缺陷發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性、準確性和一致性，同時按要求上報。 十六、作為醫(yī)院的一項十分重要的制度，其要求納入全院綜合質(zhì)量管理的范圍，列為月檢查和評定的內(nèi)容之一。 十四、感控科對救護車及其擔架的消毒提出要求，并進行監(jiān)督，將結(jié)果向汽車隊和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。 2 、門診、病房和手術(shù)室的輸液架、擔架、擔架車、橡皮布等，均應(yīng)定期洗刷，進行化學(xué)消毒。被標本污染了的檢驗申請單，應(yīng)要求重新填寫后再送，否則檢驗室理應(yīng)拒收。浸泡消毒后清洗，然后再送供應(yīng)室。除鑷子和筒可用 75 ％酒精或新潔爾滅 ( 液面須達到