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正文內(nèi)容

nicu規(guī)章制度范本(參考版)

2025-04-15 00:26本頁面
  

【正文】 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測報(bào)告范圍監(jiān)測不良反應(yīng)的藥品是指。4藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度目的為貫徹《中華人民共和國藥品管理法》,進(jìn)一步提高醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平,保證人民群眾用藥安全,促進(jìn)醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展,特制定本制度。使用有關(guān)抗生素要詳細(xì)詢問過敏史或過去用藥史。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,按照操作程序規(guī)范操作,確保輸液配伍的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量,同時(shí)應(yīng)按說明書中的配制方法配制。臨床醫(yī)師在開具處方的法律規(guī)范是以中國藥典、藥物手冊和藥品的使用說明書為依據(jù),在開處方前必須認(rèn)真閱讀,了解此藥的用法、用量,有些超說明書范圍的開拓性應(yīng)用或急救時(shí)應(yīng)用,應(yīng)該跟患者、患者家屬交待清楚,征得患者的同意和理解,否則,不宜使用。超權(quán)限范圍用藥或其他特殊用藥,填寫“特殊用藥申請單”經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。對超藥品說明書適應(yīng)癥范圍用藥或特殊情況需超劑量使用時(shí),必須告知患者或家屬,征得同意,簽訂“超藥品說明書使用協(xié)議書”方可使用。 4科室臨床合理用藥監(jiān)控公示通報(bào)制度為了保證患者能得到安全,有效,經(jīng)濟(jì)的藥物治療,規(guī)范醫(yī)院的診療用藥行為,特制定本制度。 抗真菌類 制霉菌素、大蒜素 伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 氟康唑其他類 甲硝唑、林可霉素、利福平、異煙肼、磷霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 克林霉素、替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、奧硝唑多粘菌素E**、(去甲)萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、注:*:口服為一線藥物,靜脈用藥為二線藥物。 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素(安吉含片)、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素 四環(huán)素類 多西環(huán)素 四環(huán)素類喹諾酮類吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星 培福沙星、司帕沙星、克林沙星、環(huán)丙沙星莫西沙星、加替沙星、洛美沙星呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮 哌拉西林+他唑巴坦頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛 頭孢硫瞇、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢噻吩、頭孢唑啉+舒巴坦、頭孢孟多酯 頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮+他巴唑、頭孢定尼、頭孢唑肟、頭孢噻肟+舒巴坦、頭孢他美酯其他β內(nèi)酰胺類 (2)免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí),包括接受免疫抑制劑治療;接受抗癌化學(xué)療法;WBC1109/L或中性粒細(xì)胞109/L;艾滋病病人。下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療,但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用第一線藥物。(二)抗菌藥物分線使用管理根據(jù)病人病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí),應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可使用。第二線藥物:療效好,但毒副反應(yīng)相對較大或價(jià)格比較昂貴的藥物,應(yīng)控制使用。要求各級醫(yī)師嚴(yán)格按以下要求使用抗菌素。對《藥品目錄》以外臨床需要的抗菌藥品使用應(yīng)嚴(yán)格控制,病情確實(shí)需要需經(jīng)科主任審批,征得患者同意并簽定《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》后,方可使用。努力學(xué)習(xí),熟悉抗菌藥物的藥效學(xué)特性及理化性質(zhì)、藥代動力學(xué),做到科學(xué)合理使用,尤其是對特殊人群的合理使用。按規(guī)定執(zhí)行圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)原則,縮短術(shù)后用藥時(shí)間。抗菌藥物品種不宜頻繁更換,一般患者應(yīng)觀察72小時(shí),重癥患者一般觀察48小時(shí)后,可進(jìn)行必要的藥物品種與方案的更替??咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。對病情不允許等待時(shí),可依臨床病情和可能的病原體及本地和本單位抗菌藥物耐藥情況等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療,一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征,只有確診為細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等的感染應(yīng)用抗菌藥物,缺乏以上微生物感染的證據(jù)及病毒性感染者,均不得使用??咕幬锕芾硇〗M定期對全科抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行檢查,并開展合理用藥的培訓(xùn)與教育,督導(dǎo)本科臨床合理用藥工作。4科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一,在抗菌藥物挽救了許多患者生命的同時(shí),也出現(xiàn)了由于不合理應(yīng)用帶來的不良后果,為不斷加強(qiáng)對抗菌藥物的應(yīng)用管理,根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《陜西省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》,結(jié)合本科實(shí)際,制定本規(guī)定。處方藥品采用通用名。對特殊情況需超劑量使用時(shí),應(yīng)注明原因,并再次簽名。醫(yī)保處方嚴(yán)格按省市醫(yī)保用藥目錄及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師按《醫(yī)師處方管理規(guī)范》的要求開具處方。藥劑人員核發(fā)藥品時(shí),必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品,并將打印處方收存?zhèn)洳椤i_具麻醉藥品處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。醫(yī)師不得為本人開具處方。處方限量:處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過三日用量,某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長,但醫(yī)師必須注明理由。西藥中成藥應(yīng)分別開具處方。處方上藥品的數(shù)量及單位:處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫;單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(IU)、單位(u)計(jì)算;劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及霜劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,并注明含量;飲片以劑或付為單位;氣霧劑以瓶或支為單位。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線,以示處方完畢。處方原則上用中文(必要時(shí)可用英文),可使用鋼筆或圓珠筆書寫,但要求字跡清晰,劑量準(zhǔn)確、不得涂改。處方的內(nèi)容應(yīng)包括:醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日、科別、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期,藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量,用法用量,醫(yī)師簽字、藥品金額、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥人簽字等。麻醉藥品的處方權(quán)按麻醉藥品的管理?xiàng)l例執(zhí)行。關(guān)于處方權(quán):注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請、科主任簽字、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可有處方權(quán),并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)部和藥劑科。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。病室交班報(bào)告本,按要求記錄,用完后妥善保存1年,以備查閱。出院患者的病歷經(jīng)整理后由護(hù)士長總檢查一次,凡進(jìn)入病案室后的病歷不得再借出進(jìn)行重新修改。病人不得自行攜帶病歷出科室,外出會診或轉(zhuǎn)院時(shí),只許攜帶病歷摘要。醫(yī)療文件必須保持整潔,各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理,不得撕毀、涂改或丟失。3護(hù)理文件管理制度病室護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。 三、病歷中存在以下重大質(zhì)量缺陷之一者,可單項(xiàng)否決判定為丙級病歷。 附:陜西省衛(wèi)生廳住院病歷考核要點(diǎn) 一、住院病歷質(zhì)量評價(jià)重點(diǎn):除病歷書寫的基本規(guī)范外,凡關(guān)系到體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容;如:診療(手術(shù))方案確認(rèn)與實(shí)施過程中的記錄內(nèi)容;凡關(guān)系到病人的安全與知情同意權(quán)的內(nèi)容,作為檢查的重點(diǎn)??剖颐吭略谝欢ǚ秶鷥?nèi)通報(bào)病歷書寫情況。 病歷中存在陜西省衛(wèi)生廳住院病歷考核要點(diǎn)規(guī)定的38項(xiàng)重大質(zhì)量缺陷之一者,可單項(xiàng)否決判定為丙級病歷。 科主任應(yīng)加強(qiáng)對環(huán)節(jié)病歷抽查工作。病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。病?;颊呙刻煲猩霞夅t(yī)師查房記錄?;颊呷朐?2小時(shí)必須有副主任以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見?;颊呓?jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際,須寫交、接班記錄。各種有創(chuàng)操作患者的病程記錄中要反映操作前后患者的情況。病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程。(2)病程記錄時(shí)間病?;颊唠S時(shí)記錄病情變化,每天至少一次,記錄時(shí)間具體到分鐘。死亡記錄在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。(二)各項(xiàng)記錄是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。將病歷書寫檢查情況記錄在案,作為評選先進(jìn)、晉升職稱的依據(jù)。實(shí)習(xí)醫(yī)師不能代替住院醫(yī)師書寫入院記錄,其書寫的病程記錄及進(jìn)修醫(yī)師、研究生書寫的病歷內(nèi)容須本院上級醫(yī)師審核簽字。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷書寫,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷的審核。3科室病歷檢查管理規(guī)定為了加強(qiáng)病歷管理工作,制定本規(guī)定。各種報(bào)告單、各種記錄醫(yī)生要手工簽名,統(tǒng)一簽在印刷體前。1電子病歷書寫過程中,要求在24小時(shí)內(nèi)必須把住院病歷打印出來,并手工簽名。死亡病歷討論必須在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行,并做好記錄。死亡記錄內(nèi)容為患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄,包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡診斷等?!? 出院記錄和死亡記錄應(yīng)在患者出院或死亡24小時(shí)內(nèi)完成。 8 、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師 審查簽字,轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。   科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論,應(yīng)做詳細(xì)記錄。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。 病員入院后,必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析,提出診斷依據(jù)及檢查、治療措施,并記于病程記錄。病歷要求24小時(shí)內(nèi)完成,急診應(yīng)即刻檢查填寫。   門診病員需要住院檢查和治療時(shí),由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和門診診斷。   搶救危重患者時(shí),應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。   急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。  ?。╅T診病歷的書寫要求:門診病歷首頁內(nèi)容必須填寫(不可漏填項(xiàng)目)   初診病歷內(nèi)容要簡明扼要:主訴、現(xiàn)病史、既往史,各種陽性體征和必要的陰性體征,輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見和醫(yī)師簽名等。(四)因搶救急危重患者,未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。書寫過程中出現(xiàn)錯字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。3病歷書寫制度按2008國家衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和2005年陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。,科室按照制度進(jìn)行督查,根據(jù)整改結(jié)果給予相應(yīng)處理。,視整改情況、工作態(tài)度等給予結(jié)果評價(jià)。通報(bào)須明確存在何種問題、整改要求、完成時(shí)限和復(fù)查時(shí)間等。3質(zhì)量管理督辦制度、護(hù)士長和質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理的督導(dǎo)查辦工作。,病室通道要通暢,病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全,病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火,防止各種意外發(fā)生。,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。,不得隱瞞,并保存好病歷。,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。、特殊治療、檢查均需履行告知程序, ,按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。護(hù)士長排班合理,各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。,堅(jiān)守崗位,不隨意脫崗。 。,病區(qū)于每月5日以前報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià),填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià),不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量,填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià),填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。⑵ 科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級):科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋,每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。⑴ 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級):病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。、科室、病區(qū)三級控制和管理。質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合,并納入我科評審。 科室質(zhì)量管理小組要加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動。院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3醫(yī)療質(zhì)量管理制度科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入我科的各項(xiàng)工作中。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。 2) (3)建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月向醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評價(jià)。(2)科室質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。 (1)管理及考核:1)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查考核,對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等的質(zhì)量進(jìn)行考核、評價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。(7)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。(5)科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。(3)不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。(1)實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。4)診療操作后觀察處理。(4)有創(chuàng)診療操作管理1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。4)藥物不良反應(yīng)登記記錄健全。2)有藥物不良反應(yīng)監(jiān)測組織機(jī)構(gòu)。5)制定控制輸血感染的方案,建立輸血反應(yīng)和輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度。3)輸血前談話簽字率100%,輸血前經(jīng)血液傳播疾病檢測率100%,輸血單要有2人以上簽字。3)會診、討論、診療方案細(xì)致全面等。醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵過程管理(1)危重病人管理1)嚴(yán)格執(zhí)行危重病人上報(bào)制度。 11)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 9)醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報(bào)告制度 7)值班及交班制度 5)醫(yī)囑制度 3)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 1)病歷書寫制度及規(guī)范健全規(guī)章制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種《診療常規(guī)》和《技術(shù)操作規(guī)程》。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值:法定傳染病報(bào)告率100%重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率
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