【正文】 患兒家屬在辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)在護(hù)士發(fā)給的襁褓卡上簽字并注明與患兒關(guān)系，此襁褓卡應(yīng)保留至患兒出院，以作為直系家屬詢問(wèn)病情、出院時(shí)的憑證。遇疑難危重及特殊情況要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。需要轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護(hù)醫(yī)師全程陪護(hù)，并提前電話通知病房準(zhǔn)備好需要的器械。接到產(chǎn)科或手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，了解高危因素并準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械及藥物。 定期召開(kāi)家屬座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。 患兒及家屬被服、用具按基數(shù)配給，出院時(shí)清點(diǎn)收回。 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。 定期向家屬宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出家屬小組長(zhǎng)，協(xié)助做好家屬及患兒生活管理等工作。凡監(jiān)護(hù)室所有儀器、設(shè)備，用完后應(yīng)立即做好清潔消毒工作，擦干后放回指定地點(diǎn)。NICU管理制度監(jiān)護(hù)室所有的物品、儀器設(shè)備需建賬數(shù)目明確，價(jià)值在500元以上的儀器設(shè)備建立檔案，并設(shè)專(zhuān)人管理。嬰兒手腕上應(yīng)系上注明母親姓名，嬰兒性別，體重的標(biāo)志，嬰兒出院時(shí)要認(rèn)真查對(duì)母親姓名和嬰兒性別。室內(nèi)每日清潔一次，紫外線空氣消毒一次，每周大清潔整頓一次，勤更換床單、被服。工作人員必須無(wú)傳染病，全體工作人員每三個(gè)月做一次咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌者未治愈不得入內(nèi)，非本室工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)，NICU謝絕參觀，家屬在規(guī)定的時(shí)間，且患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，穿戴一次性參觀衣、帽、鞋套方可入世探視。工作人員入室前應(yīng)穿好室內(nèi)工作衣，更換專(zhuān)用鞋，每次護(hù)理嬰兒前后要洗手。早產(chǎn)兒及病兒分開(kāi)居住，新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，必須隔離治療。每次交接班除書(shū)面報(bào)告外，還要巡視新生兒，逐一口頭交班。建立儀器使用登記本，以便總結(jié)，統(tǒng)計(jì)及維修通知本便于督促。遇有損壞，或出故障的儀器設(shè)備應(yīng)立即通知設(shè)備科維修，并報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)在設(shè)備檔案填寫(xiě)登記。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。 醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服、帽、護(hù)士穿護(hù)士鞋。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。 病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。復(fù)蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。住院證由監(jiān)護(hù)醫(yī)師開(kāi)立。新生兒科住院須知由于新生兒的解剖生理功能不成熟，容易出現(xiàn)各種疾患，為了預(yù)防交叉感染，本科實(shí)行全無(wú)陪制度。詢問(wèn)病情（非探視）時(shí)間為每天下午3：00—5：00，其他時(shí)間為治療時(shí)間，請(qǐng)家屬配合。已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的解釋表示清楚和理解，經(jīng)考慮讓孩子住入新生兒科治療，并配合病區(qū)各項(xiàng)管理規(guī)定。5嬰兒氧艙工作區(qū)域附近禁止吸煙，排氣管引至室外并遠(yuǎn)離火種。工作人員應(yīng)會(huì)使用滅火器。每日擦拭臺(tái)面、地面兩次，空氣消毒兩次，每周徹底清理一次，每月氣溶膠消毒并作細(xì)菌培養(yǎng)一次。洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔洗澡水不可直接接觸患兒身體，以免燙傷，工作人員嚴(yán)格按照洗澡動(dòng)作要求進(jìn)行操作。做各種治療時(shí)嚴(yán)格三查（備藥前查、備藥中查、備藥后查），七對(duì)（床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間和用法）。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并定期檢查。對(duì)無(wú)菌用品必須注明滅菌日期。室內(nèi)溫度24℃26℃，相對(duì)濕度55%65%。進(jìn)入配奶間需換工作服并洗手，穿上專(zhuān)用圍裙，戴上袖套，口罩、帽子。奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。2）取下奶嘴，將剩余奶液倒凈。消毒碗柜中保存?zhèn)溆?，不超過(guò)24小時(shí)；奶瓶、配奶容器送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。1健康教育制度。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。(2)住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)、處理。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對(duì)腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭干凈。、外借，特殊情況外借須登記，經(jīng)手人簽名，貴重物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。 每周一7：50分開(kāi)始交班，門(mén)診、病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員均按時(shí)參加晨會(huì)，除日常交班內(nèi)容外，傳達(dá)院周會(huì)精神。我科一般每月舉行一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，改進(jìn)服務(wù)，增進(jìn)理解。重大問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)就重要問(wèn)題及時(shí)向主管院長(zhǎng)和主管職能部門(mén)報(bào)告。第三章 質(zhì)量管理制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（見(jiàn)核心制度）三級(jí)醫(yī)師查房制度（見(jiàn)核心制度）分級(jí)護(hù)理制度（見(jiàn)核心制度）疑難危重病例討論制度（見(jiàn)核心制度）死亡病例討論制度（見(jiàn)核心制度）危重病人搶救制度（見(jiàn)核心制度）會(huì)診制度（見(jiàn)核心制度）手術(shù)分級(jí)管理制度（見(jiàn)核心制度）術(shù)前討論制度（見(jiàn)核心制度）查對(duì)制度（見(jiàn)核心制度）1病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理制度（見(jiàn)核心制度）1值班交接班制度（見(jiàn)核心制度）1手術(shù)安全核查制度（見(jiàn)核心制度）1臨床用血審核制度（見(jiàn)核心制度）1新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度（見(jiàn)核心制度）1新生兒科消毒隔離制度一、室內(nèi)布局 室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治?！　”O(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對(duì)消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)?！　〉孛妫好刻?次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識(shí)，包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，應(yīng)根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應(yīng)合理放置方便使用的快速手消毒劑?！　∨淠涕g的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行配奶間管理制度。1母嬰同室醫(yī)院感染管理制度母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)與其他正常母嬰隔離?；加衅つw、化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與新生兒接觸。病床每天濕式清掃，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭不少于一次，一桌一布，用后清洗消毒、晾干備用，有污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。1產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理一、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。 墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。二、,每名嬰兒應(yīng)有一張床位,。 　 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。 　 母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒?！　　∧填^：每次使用后清洗干凈，然后進(jìn)行煮沸消毒，煮沸時(shí)間應(yīng)從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，不得少于15分鐘， 24小時(shí)更換，盛放奶頭的容器也應(yīng)每次使用后消毒備用。　　外送的母奶：暫時(shí)不喂時(shí)應(yīng)放入冰箱冷藏，存放時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)24小時(shí)，喂哺前應(yīng)規(guī)范實(shí)施巴氏消毒(5565℃，30分鐘)。三、工作人員要求：配奶工作由護(hù)士負(fù)責(zé)完成，進(jìn)入配奶間配奶前應(yīng)戴口罩并規(guī)范清洗雙手，配奶過(guò)程中疑有手污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗雙手，配奶時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，配奶后做好一手清工作，保持配奶間清潔干燥。在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)報(bào)醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告室。 甲類(lèi)傳染?。菏笠?、霍亂。 乙類(lèi)傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的其他感染性腹瀉病。 衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病。責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)其它乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者在診斷后，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》及時(shí)報(bào)疫情報(bào)告室。住院部臨床各科室要建立出入院登記薄、傳染病病例信息登記本，對(duì)本科所有入院傳染病病人進(jìn)行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。傳染病報(bào)告卡應(yīng)使用鋼筆填寫(xiě)，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚。2醫(yī)囑制度１、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診需具備以下條件：1）必須是在正規(guī)的三級(jí)甲等醫(yī)院、附屬教學(xué)醫(yī)院工作，特殊情況例外；2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，特殊情況列外；3）在相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，責(zé)任心強(qiáng)，無(wú)重大事故或不良記錄。任何科室和個(gè)人不能私自邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。 3）院外會(huì)診專(zhuān)家所攜帶的一次性器械和藥品應(yīng)出據(jù)正規(guī)發(fā)票，由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)按規(guī)定的要求辦理。2母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度新生兒科住院醫(yī)師每天上午查房一次。高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和組織對(duì)新生兒接生和搶救工作。 統(tǒng)計(jì)以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷(xiāo)毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來(lái)改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。1護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。2 科室醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理辦法附科室緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序（1）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議,患者及家屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失。關(guān)于封存患者病歷的程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序：（1）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人提出封存病歷申請(qǐng)。 （2）疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。（6）疑似輸血引起不良后果的，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛,，科室迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛家屬，認(rèn)真聽(tīng)取家屬的意見(jiàn)，針對(duì)家屬的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。家屬向法院起訴后，科室指定專(zhuān)人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪同。、糾紛的接收：（1）對(duì)護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無(wú)論何時(shí)及采取何種方式（如信電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記；如投訴不屬于護(hù)理方面，則由接受部門(mén)及時(shí)將投訴提交責(zé)任部門(mén)。、糾紛的反饋：（1）對(duì)一般性問(wèn)題投訴能答復(fù)的盡量當(dāng)面明確答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。： 護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與投訴者及糾紛者溝通，聽(tīng)取其對(duì)處理結(jié)果反饋意見(jiàn)。它不僅能夠融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者疑懼心理與聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)工作，更是防范醫(yī)患糾紛的重要方法。、經(jīng)濟(jì)及民俗背景。3科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案目的通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，持續(xù)不斷發(fā)展。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。 3）三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 7）值班及交班制度 11）業(yè)