【正文】 藥物不良反應(yīng)的定義WHO的定義：藥物在正常的用法用量情況下，用于預(yù)防診斷和治療疾病過(guò)程中，所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。杜絕藥品不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)的發(fā)生，保障患者用藥安全。4科室臨床安全用藥制度醫(yī)師根據(jù)患者病情和臨床診斷合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的使用方法、劑量及適應(yīng)癥。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療，預(yù)防，保健需要，按診療規(guī)范，藥物說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥，用法，用量，禁忌，不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)給患者用藥，使用特殊管理藥品必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律，法規(guī)。 磺胺類(lèi)SD、SMZTMP、磺胺脒 （三）抗菌藥物使用分線見(jiàn)附表附表： 抗菌藥物使用分線分類(lèi) 一線抗菌藥物 二線抗菌藥物 三線抗菌藥物 青霉素類(lèi) 青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸鉀*、阿莫西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀 阿莫西林雙氯青霉素、美洛西林、阿洛西林、替卡西林、他唑西林、氨芐西林氯唑西林、氟氯西林、 根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。（一）抗菌藥物分線原則第一線藥物：療效肯定、毒副作用小、價(jià)格合理、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。醫(yī)?；颊呤褂每咕幬铮瑖?yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定和限制使用范圍執(zhí)行。為了減少藥物相互作用而引起的不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。要求住院患者標(biāo)本送檢率達(dá)70%，檢驗(yàn)科定期公布我院藥敏試驗(yàn)結(jié)果供臨床參考?？剖覍⒑侠硎褂每咕幬锛{入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核。每張?zhí)幏阶罡呦迌r(jià)不超過(guò)300元。嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用?？剖姨幏蕉ㄆ谠u(píng)價(jià)制度為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，特制定本制度和措施。 毒、麻、限、劇藥品的處方、藥量和保存嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。每一種藥品須另起一行。其它均按處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則執(zhí)行。處方的書(shū)寫(xiě)：按普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師，開(kāi)具處方，須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責(zé)任由簽名醫(yī)師負(fù)責(zé)。標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊(cè)以及處方，各種檢查申請(qǐng)報(bào)告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓和出借。護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出。各班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。 二、病歷質(zhì)量總分為100分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分病歷等級(jí)：＞90分為甲級(jí)病案；＞80分為乙級(jí)病案；＜79分為丙級(jí)病案。其它病歷質(zhì)量一般缺陷內(nèi)容考核按《科室住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》執(zhí)行。（4）需要有創(chuàng)檢查、特殊檢查和治療應(yīng)有知情同意書(shū)。疑難患者必須有副主任以上醫(yī)師查房及病例討論記錄。患者住院時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，每月須做一次階段小結(jié)。病重患者至少2天記錄一次病程。出院記錄在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。病歷檢查的重點(diǎn)（一）病歷書(shū)寫(xiě)是否真實(shí)、清晰，表達(dá)是否準(zhǔn)確。特殊情況由科室主治以上醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。要求所有項(xiàng)目必須書(shū)寫(xiě)完整，不能留有空格。 1電子病歷書(shū)寫(xiě)，按醫(yī)院統(tǒng)一格式，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中字體大小統(tǒng)一按計(jì)算 機(jī)中心規(guī)定書(shū)寫(xiě)，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用要規(guī)范。出院記錄內(nèi)容包括入院日期、入院情況、 入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并簽字。再次入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄。 　　復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。（三）一年以內(nèi)的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)大病歷，實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)的病歷由住院醫(yī)師審查進(jìn)行必要的補(bǔ)充修改，并簽名；一年以上的住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)住院病歷；住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷應(yīng)由主治以上的醫(yī)師審查修正簽字。　 （一）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題且整改不到位，或不進(jìn)行整改的給予責(zé)任人科內(nèi)批評(píng)或一定的經(jīng)濟(jì)處罰。（不同檢查內(nèi)容）進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題以口頭和書(shū)面形式通報(bào)具體責(zé)任人。、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期巡查病房。，每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。，由護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。⑶ 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。 科室按照醫(yī)院統(tǒng)一要求，建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。 建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。（4）對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。5）藥物不良反應(yīng)上報(bào)和處理及時(shí)。（3）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1）依照國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)辦法開(kāi)展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。（2）輸血管理1）嚴(yán)格執(zhí)行?？埔?guī)范及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2）嚴(yán)格掌握輸血指征，并履行審批手續(xù)。 12）查對(duì)制度等 （3）健全科室感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。 8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度 4）術(shù)前討論及手術(shù)審批制度（2）重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。、檢驗(yàn)、影像、放療、病理、心電、腦電、理療等輔助科室的醫(yī)患溝通，參照上述規(guī)定執(zhí)行。，親自與危重、復(fù)雜病員或家屬充分溝通。（含藥物等）的利弊關(guān)系。醫(yī)患溝通制度 隨著社會(huì)文明進(jìn)步，構(gòu)建和諧有友好的醫(yī)患關(guān)系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量必須的重要舉措。（2）對(duì)嚴(yán)重問(wèn)題投訴或涉及多個(gè)部門(mén)科室，由護(hù)理部、科主任、院方負(fù)責(zé)反饋。： 一般性問(wèn)題直接有護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查處理：較嚴(yán)重問(wèn)題被投訴科科室的護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)根據(jù)投訴內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查處理：嚴(yán)重問(wèn)題和涉及多個(gè)部門(mén)和科室問(wèn)題，護(hù)理部主任協(xié)助醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)查處理，以上均采取糾正和預(yù)防措施。.。 科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。附科室醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。（5）封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定,凡申請(qǐng)封存引起不良反應(yīng)的輸液、輸血、注射、藥物時(shí)，程序如下： （1）患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑等。（4）迅速與科領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。1護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)投訴的科室給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書(shū)面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。各科室每月組織護(hù)士召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。 2護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)及院長(zhǎng)辦公室。情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在2周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。 在家死亡或途中死亡的圍產(chǎn)兒，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月5日前報(bào)市婦幼保健所。遇到疑難問(wèn)題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診病人涉及醫(yī)療糾紛時(shí)由醫(yī)院解決，會(huì)診醫(yī)生配合，對(duì)方醫(yī)院協(xié)助。重大會(huì)診由醫(yī)院統(tǒng)一安排。如遇特殊情況需要會(huì)診或手術(shù)，來(lái)不及申請(qǐng)，可直接電話向院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)，待會(huì)診、手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診主要協(xié)調(diào)解決以下問(wèn)題：1）疑難、危、重癥病例的處理； 2）特殊或重大手術(shù)； 3）醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；4）其他特殊情況。６、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。３、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。獎(jiǎng)罰措施：對(duì)傳染病漏報(bào)直接責(zé)任人處以100元罰款，對(duì)傳染病遲報(bào)直接責(zé)任人處以50元罰款，對(duì)傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)漏項(xiàng)缺項(xiàng)的直接責(zé)任人處以50元罰款。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。醫(yī)院各門(mén)診分別建立傳染病門(mén)診日志，腸道門(mén)診設(shè)立腸道門(mén)診日志，肺結(jié)核門(mén)診設(shè)立肺結(jié)核門(mén)診日志，對(duì)各類(lèi)傳染病予以詳細(xì)登記，并填報(bào)傳染病報(bào)告卡。傳染病管理科接到報(bào)告后立即向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)于2小時(shí)內(nèi)向婁星區(qū)疾控中心報(bào)告，并按照流程上報(bào)或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。本院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人?！　∶刻煲淮螌?duì)配奶間進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘?！　∨渲坪竽桃海簯?yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶?jī)?nèi)冷藏保存，存放時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)24小時(shí)。當(dāng)天使用的奶瓶清洗干凈后可經(jīng)消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過(guò)24小時(shí)應(yīng)重新滅菌。 病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣?！?患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。 　產(chǎn)婦在傳染病急性期,應(yīng)暫停哺乳?，F(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送, 無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理?！⌒律鷥合丛钑r(shí)，應(yīng)采取有效措施，防止交叉感染。母嬰出院后其床單、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。接觸新生兒前，必須洗手或手消毒?！　∪舭l(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作。五、其他　　新生兒監(jiān)護(hù)中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。四、人員管理　　醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專用，當(dāng)沒(méi)有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可?！　⌒律鷥菏褂玫拿怼⒁挛锏?，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用。三、環(huán)境和物品表面　　墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無(wú)污跡、霉斑。二、空氣　　室內(nèi)溫度保持在2224℃，濕度保持在5565℃，每天上、下午開(kāi)窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。即當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員報(bào)當(dāng)值上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師報(bào)科主任，同時(shí)也可報(bào)醫(yī)院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)報(bào)院長(zhǎng)及有關(guān)部門(mén)?？剖抑魅?、部長(zhǎng)須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)； 非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。（三）工休座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開(kāi)，家屬代表參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日或近期工作。，及時(shí)消毒，分類(lèi)保管，注意霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀，并提高使用率。，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免對(duì)儀器的損害。(1)門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。(2)集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。（八）每日工作結(jié)束后對(duì)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行清潔、消毒。5）奶嘴清洗干凈后煮沸30分鐘（時(shí)間從水沸算起），瀝干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分鐘。 哺乳用品清洗消毒1）洗手。存放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。非工作人員不得進(jìn)入配奶間。配奶間工作制度保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2—3次，每次15—30分鐘。無(wú)菌物品每月兩次高壓滅菌。各種物品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。治療室工作制度保持治療室室內(nèi)清潔，使用專用清潔用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔。洗澡時(shí) 一名護(hù)士一次只允許對(duì)一名嬰兒進(jìn)行操作。 嬰兒洗澡間工作制度保持室內(nèi)清潔，隨時(shí)清理。注意防火，嚴(yán)禁煙火、易燃、易爆物品入室，艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可導(dǎo)致靜電火花的材料以及玩具。氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃26℃.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，接頭、螺紋、鉸鏈處不得加油潤(rùn)滑。醫(yī)療安全關(guān)系到每一位患者的切身利益，我愿提供的所有用品及材料是通過(guò)仔細(xì)篩選，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢測(cè)及消毒措施，確保潔凈、安全，受到了患者的普遍歡迎。以便在患兒病情變化或需特